Фиксация стоматологических реставраций: профессиональный протокол

00:00Итак, друзья, всех приветствую! Сегодня на разборе у нас тоже очень интересный кейс, как и любой кейс на данном сайте. Значит, вы ранее могли наблюдать по поводу этого клинического случая. Препарирование 1 -3 -2 -3 сегодня фиксируемся. До этого вы могли наблюдать препарирование 3 -3 -4 -3 и потом еще и фиксацию. И на фиксации она была не типичная фиксация. Зайдите обязательно, посмотрите в категории эстетически значимые зоны. Вениры, коронки, есть ещё и осложнения, я сказал про то, как это осложнение не допустить, как выйти из сложившейся ситуации, если осложнение всё -таки возникло. Очень интересный кейс, в целом я очень советую вам посмотреть все те части,

00:46как бы относятся к этому клиническому случаю. Я напоминаю то, что в начале каждого ролика есть три буквы, это сокращённо фамилия пациента, и вы можете по этим буквам найти ролики предыдущие для того, чтобы понимать, а что же все -таки происходило до, и иметь какую -то хронологию. Также этот ролик можно назвать продолжением предыдущего ролика, которое вышло в прошлую пятницу. Это вроде бы 27 ноября, если я не ошибаюсь. Почему так? Потому что там тоже была фиксация, то видео висит в группе, в категории, вернее, тотальной работы на зубах, а это будет лежать в категористически значимой зоне Вениры Коронки. Почему это видео продолжение предыдущего

01:31видео, ведь это не связанные кейсы, это вообще разные люди, почему так, еще и в разных категориях объясняю, потому что до этого я говорил о том, что я буду говорить об эргономике на приеме при фиксации каких -то больших тотальных реконструкций и также коснемся адгезивного протокола, но адгезивный протокол мы с вами посудили по максимуму от А до Я, он немножко был модифицированный, максимально подробно, детально все рассказал, показал и объяснил почему так, но про эргономику мы практически ничего не сказали. Эргономика не только заключается в том, что надо сидеть на 12 часов, пациент должен быть горизонтально и так далее и так далее. Нет, вопрос на самом деле глубже, вопрос даже не в этом.

02:14Вопрос в том, что подготавливает и какие инструменты использует ассистент в вашей работе, что он делает в процессе вот допустим фиксации таких больших реставраций. Давайте сегодня обсудим. 1, 3, 2, Обрабатываем, фиксируем. Сейчас будет практически все, кроме адгезивного протокола. Про адгезивный протокол мы уже говорили, повторяться и отнимать в ваше время не буду. К тому же мы сегодня обязательно проговорим вопросы подготовки конструкции к фиксации еще до приема, как это все осматривать и так далее и так далее. В общем сегодня будет много инфы. Итак, давайте начнем как раз с подготовке конструкции. Я уже не раз говорил и еще раз повторюсь, вам приходит из лаборатории работа. У вас приходит

02:55рабочая модель, у вас приходит контрольная модель. На контрольной модели конструкции должны сидеть хорошо и правильно. Контрольная модель это та модель, которую техник отливает вместе с рабочей моделью и после того как он провел все манипуляции на модели, а он прежде чем изготовить конструкцию обязательно раскрывает уступы, он сепарирует культи и прочее прочее, то есть он в любом случае проводит как определенную какую -то работу и на этапе этой подготовки гипса может возникнуть какая -то определенная ошибка, которая в дальнейшем приведет к искажению керамики, ну и соответственно не такой посадки, какая должна быть в полусерта, но при этом отлитая контрольная модель никаким образом

03:40не взаимодействует с фрезами с дисками с какими -то другими материалами в лаборатории а значит по сути после всех проведенных манипуляций на рабочей модели и после изготовления керамики на рабочую модель при примерке на контрольной модели все должно быть нормально потому что это по факту то как сидит все в полусерта Если на контрольной модели ваши конструкции сидят хорошо, прекрасно, все, можно спокойно назначать пациента, то есть не отменять, не переносить его прием, обязательно это должно быть проверено еще в лаборатории. Если на рабочей модели сидит по одному, а на контрольной по другому, ошибка в каком -то техническом лабораторном этапе. Сто процентов. И даже если вы видите, что

04:25в целом на рабочей модели путь введения конструкции он один, а путь введения конструкции на контрольном модели другой, это уже повод задуматься и задать вопрос о технику. Это все вы должны просматривать до приема. Если вы понимаете, то что на контрольном модели конструкции не сидят вообще, это техническая ошибка, они должны сидеть. И они должны сидеть не за счет того, что они держатся с помощью воска, или силикона, которым техник может немножечко изобразить Десну, и это как бы будет поддерживать керамику на культе. Нет. керамика должна сидеть на культе сама я понимаю прекрасно что veneer это не коронка по посадке на гипс на гипсе понятно что если мы перевернем эту модельку veneer может

05:05упасть это ясное дело но даже если просто мы как бы смотрим под 90 градусов перпендикулярно как смотрим на зубы пациента на модельку при этом пытаемся veneer допустим прислонить к гипсу но все равно падает но ясное дело что здесь что -то не так а на рабочей модели он сидит достаточно хорошо Поэтому обязательно вот этому техническому этапу отдаем определенное количество внимания. Если у вас все прекрасно сидит на рабочей модели, все прекрасно сидит на контрольной модели, но во рту вы понимаете, что сидит плохо, значит вы допустили ошибку при снятии оттеска. Даже если вы оттеск предварительно осматривали, всё было хорошо, все было классно, не был никаких предпосылок к тому, что что -то пойдет

05:47не так, но на контрольном модели все сидит прекрасно, рабочем модели все хорошо, а во рту нет, то либо вы не до конца сняли временный цемент, это скорее всего будет вас точечное протравливание, а значит вы не до конца убрали композит, либо же если вы убеждены в том, что вы убрали до конца композит, но конструкции все равно не сидят, значит вопрос именно в вашем оттиске. Снимите один новый, а лучше даже два новых, а лучше оттиск и еще дополнительно какой -нибудь скан, вот тогда прям будет супер. Вы полностью обезопасить себя от того что после какой -либо коррекции у вас что -то может досесть не досесть теперь ситуация допустим такая вот у вас не сидят конструкции как вы их

06:32будете примерять да если у вас вот во рту почему -то не сидит везде сидит кроме кроме пола стерта но я советую все -таки все равно померить сделать фотографии показать зазоры, показать, где не сидит, показать, как не сидит, записать все на видео, записать это все на фотоаппарат обязательно, отразить это все на бумаге и дать свои корректировки. того, чтобы техник, после того, он отлил модели новые, вот эти все нюансы так же проверил на... на ровне с другими нюансами, может быть он проанализирует модель старую, модель новую, в зависимости от этого будет какие -то корректировки вводить. Но в любом случае, здесь нужен новый отиск и новые данные для техника. Плюс ко всему, конечно, если у вас не

07:15досаживаются конструкции, вы должен образом форму не сможете оценить. Плюс если у вас как -то не так сядут конструкции, то там из цвета могут быть нюансы, потому что некоторые участки зуба могут просвечивать. И естественно, как бы вы утыкаетесь в ситуацию, где по сути -то пациенту показывать нечего. То есть давайте хотя бы режущий краю оценивать, давайте хотя бы цвет оценивать. Но в принципе, что -то можно показать и какие -то корректировки внести небольшие, мельчайшие, какие -то глобальные не стоит, потому что эти глобальные корректировки могут быть обусловлены тем, что просто конструкции не досаживаются. Если они не досаживаются, ну естественно они не будут выглядеть так, как они должны

07:49выглядеть. А вы уже внесли корректировки, а возможно изначально ваша конструкция была вполне себе эстетична. Но корректировки внесены как раз по причине того, что просто не досаживается. Поэтому имейте это тоже в виду. Теперь, какие бывают нюансы при примерке? Вот тут тоже важный момент. На самом деле, если говорим о венирах, то мы протезируем живые зубы. Естественно, живые зубы будут реагировать, когда вы снимете временную пластмассу. Если они вообще на временной пластмассе, они нечувствительны, потому что такое тоже бывает. Это не является осложнением, это является издержкой, издержками временного протезирования. Так вот, если вы будете снимать временные реставрации, и у пациента,

08:32допустим, очень низкий болевой порог, ему становится больно от дуновения просто небольшого пустера, от взмаха вашего зеркала, он уже прыгает в кресле, то вам необходимо будет делать анестезию. Но мы упираемся в следующий момент. Делая анестезию, мы в любом случае придаем более бледный оттенок мягким тканем. Более бледный оттенок мягких тканей никак конечно на цвет культи не влияет и на цвет вашего винира тоже. Но, прошу прощения, когда вы примеряете конструкцию, и сверху конструкции у вас красная, бледно -розовая, такая какая надо Десна, это одна клиническая картина и один эстетический

09:16эффект. А когда вы примеряете, а вас вокруг все белесое, потому что там анестезия, это уже другой эффект, и цвет может восприниматься по -иному. Поэтому тут опять же я очень аккуратно советую относиться к цвету зубов и к оценке цвета зуба Цвета керамики вернее, на примерке Если я отдавать, оценивать пациенту цвет, то только без аптрагейта Без ретракторов И просто вот с обычной улыбкой, то есть если у десневая улыбка Нужно предупредить, что сейчас Десна будет отдавать более белым цветом И как бы тут нюансы могут быть по цвету Поэтому вот мы тут немножко в заложниках, так скажем, этой ситуации. Вроде без анестезии нельзя

10:01сделать, но с анестезией мы немножечко цвет как бы немножечко смешиваем. Какой выход? Ну делать допустим куда -нибудь вот там далеко -далеко в переходную складку анестезию, добавлять с неба интралегументарно и тогда в целом у нас не будет ситуации, что что -то очень белесое такое мешает нам под свет оценить нужную нам конструкцию. Следующий момент. Вот вы уже не первый раз в данном ролике, пока вы смотрите, слушаете меня, наблюдали, что я здесь почему -то и шприцалью воду и почему -то я здесь с помощью салфеток что -либо высушиваю. Что это такое? Почему так происходит? Ну, во -первых, я всегда, когда я монтирую видео на

10:46сайт, я всегда практически оставляю всё, ну кроме тех нюансов, где я отвернул голову, отвернул там микроскоп или бинокуляр и там, не знаю, вы там видите, условно говоря, пол и кроксы. Естественно, я всю вообще картину, которая показывает рабочее поле, я оставляю. Почему? Потому что я считаю, что насмотренность за тем, как вообще в целом идет работа, живая работа, невылезанная, смонтированная и обрезанная там, на какие -то нарезанное, очень классные,

11:18красивые, бархатные какие -то участки видео. Нет, вот я хочу, чтобы вы видели то, как это есть на самом деле, и в том числе вот здесь, какое осложнение было. Осложнение было следующее. Пациента очень низкий болевой порог, ему было очень больно, даже под анестезией. И еще момент. Мы долго гадали, почему такое могло произойти, но потом пациент не сразу это сказал. Он это сказал через какое -то время после начала лечения, и я уже ранее тоже обговаривал. Пациенты не всегда охотно делятся теми препаратами, которые они принимают. То мы живем в мире, где огромное количество людей принимают антидепрессанты. И антидепрессанты, в данном

12:03случае очень сильно мешали работе анестетика. Анестетик, мы сейчас не будем вдаваться в химию, мы не будем сейчас вдаваться в то, какие фармакологические группы и подгруппы могут взаимодействовать с одними или с другими препаратами? Нет. Во -первых, потому что вряд ли вы измените тот анестетик, которым вы пользуетесь, потому что артикайн применяется в 99% случаев, и вряд ли вы вообще в целом что -то видели в клинике, кроме там, допустим, артикайна на 200, а на 100, и кроме там какого -нибудь безадреналинового анестетика, который просто вас лежит на полке, и вы его практически никогда не использовали. Но как же поступать в таком случае? Ну во -первых, пациента еще перед началом лечения

12:47несколько раз спросить о том, какие препараты он принимает. Препараты могут быть разные, более того, кто -то может запрещенное что -то принимать, и он может это не сказать вам, и скорее всего он это вам не скажет, но вы должны немножечко подвести его к тому, что послушайте, если вдруг какие -то препараты бывают в вашей крови, меня этом уведомить. Не потому что мне это нужно, интересно, мне как бы до лампочки вопрос в том, что ваше лечение, наше лечение, оно от этого немножечко изменится. И просто чтобы вы чувствовали себя комфортнее и чтобы мы предотвратили различные осложнения по типу не выдержал нерв, слишком больно, закружилась голова, упал в обморок, там не знаю, упал что -то там не

13:32знаю, сломал себе и прочее и прочее. Вот чтобы вот этих историй не было, пожалуйста, если вдруг вы понимаете, что какая -то группа препаратов время от времени появляется в крови организма, пожалуйста мне об этом скажите. Это первый момент. Второй момент. Если мы говорим все -таки про что -то назначенное врачом, то обязательно нужно связаться с врачом и сказать. Послушайте, я обращаюсь по такому -то, такому -то пациенту. У нас планируется что -то -то. Нам необходимо ввозить анестетик. Анестетик вот такой -то, такой -то. Состав его вот такой -то. Весь состав и группы можно найти на любом сайте стоматологического магазина, в странице товара, там, анестетика, там, какой -нибудь артикоин, 1 на

14:12100, там, вся информация, даже больше, чем в учебнике по фармакологии. Вот. И сказать, что требуется. Требуется понимание. Будет ли какое -то взаимодействие анестетика с теми препаратами, что пациент принимает, допустим, антидепрессанты, какой -то там группы. А оно, скорее всего, будет это взаимодействие. Что делать, да, можем ли мы отменить на какой -то период прием таких -то -таких -то препаратов для того, чтобы мы провели должным образом анестезию или может нам нужно перейти на какой -то препарат, быть как -то там по другому будет проходить вот это ваше психотерапевтическое лечение и прочее и прочее. Вот эти все моменты лучше обсудить не только с потенциалентов, но и с его лечащим врачом.

14:54Но даже если вы оказались в ситуации, что либо вы полностью подготовились и все равно ничего не сработало, либо вы не были даже в курсе, что у пациента такие нюансы и человеку очень больно, а вы уже колете невероятное анестезии, делаете или интерлегоментарно, инфильтрационно, проводниково, ставить анестезию, что угодно делаете, но все равно есть какая -то чувствительность, смотрите. В таких случаях чувствительные зубы на какие манипуляции? На промывание водой воздухом, на высушивание воздухом и на нанесение каких -то материалов. То есть это может быть касание браша, касание кисточки и взаимодействие допустим с

15:38протравкой. Вот в этом случае будет болезненно. Какие есть выходы ситуации? Ну вы можете заменить пустыр и воду на теплую воду из шприца. Просто берете шприц, обычный шприц, там 10 кубов допустим. После этого наполняете теплой водой этот шприц, можно по каплям, можно струей, не имеет значения. Вы промываете все, допустим, вашу протравку какую -то, просто промываете культю зуба от загрязнений. После этого вы берете салфетку и вот как промокашка, как какой -то тряпочкой условно, промакиваете всю рабочую поверхность, промакиваете

16:23полностью все те места, которые могли бы быть увлажнены, которые не до конца высохли. И поверьте, 2 -3 салфетки, 2 -3 шприца, 2 -3 салфетки, прекрасно заменят вам и пустер, и пустер с водой, я имею ввиду, и пустер с воздухом. Это прекрасный лайфхак, который позволяет сильно облегчить жизнь пациента. Потому что, поверьте, когда пациенту больно, есть каким бы вы ни были бы чёрстым человеком, может абсолютно все равно на этот факт, пациент, ну давайте так, если вы настолько как бы, да, жестокий человек, в любом случае пациенту будет больно, он будет дергаться, он будет мешать вам работать. Поэтому вот эти манипуляции, которых я сказал, они помогают снизить чувствительность на приеме.

17:09Что невозможно на приеме убрать в плане неприятных ощущений из манипуляции? Ну это допустим, протравливание или пескоструйная обработка. Я никаким образом не понимаю, как это заменить, и заменить это мне кажется ни на что невозможно. Единственное, что вы можете, допустим, очень дозированно, отрывисто, прерывисто, допустим, пескоструйно обрабатывать зубы, либо же вы можете наносить на браш, на кисточку, протравку и потом её наносить на зуб, а не сразу протравку полностью на зуб и потом уже кисточкой там всё растирать. Но тут встаёт вопрос о том, насколько хорошо вы протравите культю зубы, если вы будете таким образом протравливать. это тоже такой момент спорный, но опять же в таком случае я

17:50чему прибегаю? К тому, что я прошу пациента просто потерпеть. Я прошу просто потерпеть, я объясняю, что мы этот этап не можем перескочить. Это важный этап, мы его не можем перескочить, в любом случае нам придется его сделать. У нас два варианта, либо мы допустим доходим до какой -то точки, оставляем все как есть, я фиксирую там временные реставрации, они будут как бы не самого лучшего качества, потому что по

18:46что отпускает, не могу, отпускает, болит, могу, давайте там как -то не знаю. То есть пациент начинает прям сильно -сильно ерзать и суетиться в кресле. Ну и вы, соответственно, тоже начинаете заряжаться вот вот суетой и энергией суеты от пациента. Ну это нормально, пациента понять можно. Те боли, которые он испытывает, достаточно серьезные. Значит, каким образом мы можем еще снизить чувствительность? Это при надевании, при фиксации кофердама и при отлучении от пациента с целью обработать конструкцию вне полости рта, я всегда советую зубы оставлять в воде. То есть вы берете воду, ну из пустыра или не из пустыра, не имеет значения, и просто наливаете в кофердам.

19:30То все те зубы, которые заизолированы и которые открыты, они не под временными реставрациями, они должны быть в воде. для чтобы зуб не пересушивался. Это тоже влияет на многое, влияет на чувствительность раз, плюс ко всему это влияет на то, что через какое -то время после фиксации у вас не наступит, ну у пациента не наступит чувствительность повышенная. Поэтому имейте это в виду как лайфхак. Теперь, что я хотел сказать по поводу эрогономики работы с ассистентом. Вот смотрите, я потихоньку прихожу к тому, что мне нужен второй ассистент на фиксации, для того, это было быстро. и они оба должны быть очень обучены. Во -первых, я советую всегда проверять не только сами конструкции перед приемом,

20:12но и ассистента перед тем, каким образом он подготовил вообще кабинет перед нашей вами большой фиксацией. В нужном количестве наличия брашов и аппликаторов, которые ассистент подготовил перед приемом и которые находятся в зоне доступа, может за 2 -3 секунды это новым это очень важно наличие всех материалов в должном объеме то есть не так что у вас протравка на исходе и только надо бежать на склад клиники как у которой находится в подвале допустим или там даже в соседнем кабинете для того чтобы найти эту протравку то есть вот этого быть не должно особенно когда у пациента какая -то чувствительность вам нужно быстро но при этом качественно тщательно проделать свою работу далее вам необходимо

20:57обязательно убедиться в том что у ассистента полностью готовы все инструменты, которые вам нужны для работы. Я напоминаю то, что про адгизивные протоколы, про все те инструменты, которые необходимы для работы, я говорил в том видео, которое вышло в прошлую пятницу, в другой категории просто, посмотрите обязательно. Там начинается оно, там пациент кис, который... Адгизивный протокол максимально подробно, ну вы сразу увидите, когда начнете искать. Вот, вот все те инструменты, что я там перечислил, они должны быть в количестве. а в идеале, в нужном количестве, а в идеале они вообще должны быть в двойном количестве, я объясню вам почему. Потому что инструмент может упасть, он может упасть, может

21:37сломаться скальпель, допустим, которым вы отчаете цемент, может произойти разное, может вам просто напросто там, я не знаю, принесли какой -то там не до конца стерильный там инструмент, вы понимаете, так, вот здесь вот какая -то грязь, там в ЦСО недомыли, давайте ко мне другой. И я вам скажу так, вот то, что я говорю про эргономику, этом вот про подготовку кабинета. Это может казаться банальными вещами, как бы понятно, что это в любом случае и так известно всем, и все должны подготавливаться к приему. Но дело в том, что мы очень часто спускаем это на нет, очень часто делаем какие -то поблажки ассистентам. Я считаю, что так быть не должно, я объясню почему. Потому что исходник вот этого видео

22:19два часа ровно. Я его обрезал, сократил и ускорил, для того, чтобы вам тоже не сидеть по 2 часа, не смотреть это все. За 2 часа зафиксировать 6 зубов – это быстро, при этом зафиксировать их правильно, грамотно, а еще и какой -то там чувствительностью, достаточно сильной, не какой -то, достаточно сильной чувствительностью, которая беспокоила пациента. Это достаточно очень хороший тайминг. И предыдущий тоже ролик, на который я ссылаюсь не первый раз уже сегодня, там тоже за примерно 2 часа было зафиксирована… Щас я скажу сколько... Было зафиксировано четыре конструкции. Здесь 6, там 4. И везде я зафиксировал по две конструкции. Почему так? Почему я могу допустим по две конструкции

23:01зафиксировать? Потому что я понимаю, что меня все в наличии, мне могут сразу помочь. Я могу сразу обратится там допустим слева от меня там дать руку, и мне в эту руку положат serving, и т.д т.д. Поэтому эти моменты.. они на самом деле очень важны – они могут казаться банальными, но они настолько банальны, что мы не уделяем им должного количества времени и соответственно от этого мы начинаем страдать по поводу эргономики пациент он на самом деле все очень сильно чувствует то есть я то, что сейчас буду говорить это я говорил в первой категории для начинающих специалистов в рамках первичной консультации, видос у меня есть и прочее прочее вот я очень хочу, чтобы вы еще раз меня услышали сейчас

23:38вкратце, тезисно, да, очень -очень вкратце полное видео можно посмотреть в той категории пациент чувствует все и когда он видит слаженную работу ему в разы спокойнее. От этого чувствительность тоже может зависеть. От этого тоже общее состояние пациента, ну как бы сильно меняется в лучшую сторону. И когда вы допустим с минимальным количеством запросов к ассистенту, то есть там не знаю, вот сейчас это, вот сейчас это, вот сейчас это, когда вам дают все в руки, когда за вас даже могут обработать керамику, это значит то, что и вы и в тайминге успеваете, и пациент себя чувствует в разы спокойнее и лучше. И естественно, ваша работа и состояние пациента, они ну, прям действительно на высшем уровне.

24:22Пациент это все чувствует, пациент чувствует спокойствие. Мы еще не говорим про тревожных пациентов, да, то есть пациенты, которые очень сильно боятся. Как только они видят, что есть какая -то несостыковка между врачом и ассистентом, они естественно начинают паниковать, естественно, более тревожно относиться к лечению. некоторые даже могут засомневаться, а нужно ли мне проходить лечение у данного доктора, если у него нет должной связи и связки с своим ассистентом. Поэтому имейте в виду, это тоже очень важно. Это очень важно. Обязательно нужно... Вот мы проговорили с вами про адгезивный протокол в прошлом ролике, но я особо много внимания не уделял на

25:06том, каким образом проверять вашу фиксацию, как вы все зафиксировали после работы. уже об этом говорили и в других роликах, но давайте сейчас еще раз тезисно повторюсь. Значит первое, в день фиксации ваших конструкций, тотальное протезирование или там конструкции во фронте, неважно, даже если это одна -две коронки, я не рекомендую проверять аклюзию сразу. Если там что -то неадекватно завышающее, ну понятное Дело лучше сразу подточить. если вы говорите про фиксацию с анестезией, если вы говорите про горизонтальное положение пациента, если вы говорите про постоянно открытое паузо рта, важно понимать, что уже челюсти смыкаются по

25:51иному, не так, они смыкаются в жизни. У вас два варианта. Либо вы ждете, пока дает анестезия и даете пациенту где -то минут 30 -40 просто походить по коридору, посидеть, походить по коридору. ну как бы вряд ли вы этим будете заниматься. Либо вы назначаете пациента на следующий, на второй день, может быть на третий день после вашей фиксации для того, чтобы проверить аклюзию. Проверяя аклюзию, вам очень важно просмотреть не только точки на том зубе или на тех зубах, которые вы зафиксировали, а вам важно еще обязательно посмотреть на то, как у вас смыкаются те зубы, которые вы в работу не брали, и каким образом понять, смыкаются ли они правильно или нет. Ну смотрите, если вы вписываете какую

26:32-то часть работы в зубочелюстную у вас должна быть фотография оклюзии, которая была до оклюзионной точки на копирке с разной величиной толщиной этой копирки вот есть фотография слева, раз вот это было, а вот это два это спустя там 3 -4 дня, 7 дней после фиксации давайте сравним по интенсивности у нас на нетронутых зубах на нетронутых зубах те же точки или нет если они такие же, супер, нам практически ничего там не нужно убирать убирать, нужно ничего шлифовать, просто проверить нет ли среди не всех зубов, а именно среди только зафиксированных вновь зафиксированных зубов какие -то повышенные контакты, слегка подработать, но если по -другому

27:17смыкается челюсть, вы должны понимать, что скорее всего, так как где -то на нетронутых зубах нету контактов должных, скорее всего ваши зафиксированные конструкции мешают, и вам нужно это все дело подрегулировать. С тотальными работами чуть по -другому, по факту, вы прикус на тотальных работах на примерке никаким образом не проверите это, ну, словно чисто на доверии, так скажем да, и мы про это уже говорили и разговаривали вот опять же в предыдущем ролике про адгезивный протокол там я тоже много чего касался, зайдите обязательно посмотреть уже, наверное, пять раз говорю, но надо обязательно зайти и посмотреть может быть не пять раз, но один как минимум посмотреть от А до Я вы никак не

27:57проверите тотальную работу перед фиксацией, например из точки зрения именно оклюзии и смыкания Но вы всегда можете через какое -то время, после того, как отошла анестезия, пациент тоже отдохнул, пациент переместил челюсть в естественную повседневную позицию, после этого проверять и уже вносить какие -то корректировки. И очень важный момент, которому я призываю вас, может быть даже не на седьмой день после фиксации, а на первый -второй день после фиксации приглашать пациента с какой целью? С целью того, чтобы вы проверили, не оставили ли вы где -либо цемент. Потому что вы когда какую -то большую конструкцию зафиксировали, вы можете устать, вы можете пропустить, вы можете не увидеть. И в

28:36данной ситуации очень важно и ниткой, и скальплем. И если нужно, еще раз делайте анестезию. Уберите все абсолютно возможные какие -то нависающие края. Просмотрите, нет ли у вас нигде каких -то комочков цемента, могут пагубно влиять на Десну. Идите и сделайте прицеленный снимок в боковой проекции, для того чтобы понимать. а вот в данном случае у меня не остался лицемент в международном промежутке вот эти все советы вам помогут избежать осложнений конечно эти осложнения, которые могут возникнуть, они решаемы, это не проблема но опять же, зачем вам решать те осложнения, которые по факту можно просто не допустить вот, так что вот такие дела, задавайте вопросы, если они остались обязательно

29:18добавляйтесь к чат Телеграме к Телеграм чату, который привязан к данному сайту и обязательно оставайтесь на связи будет еще очень и очень много интересного а ссылка на Telegram -чат есть в шапке данного сайта