Минимально инвазивное препарирование под виниры

00:00Друзья, всех приветствую! Сегодня нас вами на разборе препарирование под вениры 2 центральных резца 1.1.2.1 И чем отличается данный кейс? Тем, что здесь действительно можно исполнить препарирование по методу минимально инвазивного мешательства. Если до этого мы вами на сайте очень часто разбирали работы во фронте, где зубы восстановлены какими -то вкладками металлическими цирконевыми либо где -то такие большие объемные композитные реставрации. данном случае нас композитные реставрации также присутствуют, но при этом мы можем обойти достаточно минимальным препарированием и остаться даже в большинстве областей в слоях эмаль, не выходя за ее пределы, не вторгаясь в адентин. Достаточно редко

00:44такие работы можно провести, достаточно редко они встречаются, потому что каждый раз когда вы видите в соцсетях слово минимальное препарирование, минимальная точка вы должны понимать то что это можно применить только в идеальном прикусе в прикусе который не имеет никакой повышенной нагрузки по фронте не имеет тенденции к тому чтобы каким -то образом изменяться в худшую сторону ну естественно пациент при этом должен не иметь привычек что -либо грызть щелкать откусывать особо рьяные особо прочные какие -то продукты и только тогда мы можем сказать, да, в данном случае есть смысл минимально инвазивно отпрепарировать зубы, а значит сделать более менее тонкие реставрации. Итак,

01:30давайте начнем с самого начала. Понятное дело то, что перед препарированием подвиниры, как мы ранее уже обсуждали, нам обязательно нужно отфотографировать пациента, отфотографировать его по максимуму еще до того момента, как мы надели аптрагейты, как зубы начали отдавать влагу, а значит стали более менее матовыми и сухими. теряется цвет, нам нужно отфотографировать полностью пациента. Спокойная улыбка, широкая улыбка, в профиль, анфаз, издалека, с глазами, со зрачками, лицо пациента, с разных сторон. И тогда только мы можем потихонечку приступать к дальнейшим действиям. И только после того, как вы надели аптрагейт, только после того как вы повторно уже в аптрагейте ну или с ретракторами

02:10отфотографировали зубы естественно отфотографировали цвет с расцветкой со шкалой вита не с одним гарнитуром а с несколькими гарнитурами для того чтобы у техника было понимание что данный цвет зуба он относится вот допустим к какому -то промежуточному оттенку между а1, а2 или там а2, а3 а в идеале если у вас не расцветка вита а расширенная расцветка вита это 3d мастер тогда прям идеально можно сопоставить подсвету все вообще абсолютно прекрасно только после этого мы начинаем само препарирование давайте поговорим про само препарирование и так здесь будут использоваться на самом деле всего два бора первый бор который мы будем с вами использовать это бор с помощью которого

02:55мы собственно осуществляем препарирование а второй это полирование. Первый бор это 881, NTI диаметр 10, а второй, который полировочный это 856 бор, него диаметр 12 миллиметров. Почему он больше? Потому что если мы берем чуть пошире второй бор, нежели чем первый. То тот бор, который мы полируем, если он становится шире, то мы абсолютно точно можем различные лыжи и заглубления которые могли образоваться на уступе. Итак, что касается маркировочных боров, я их использую на самом деле редко. Они в целом не особо имеют какую -то роль, не особо помогают в работе. Я бы отнес всё равно маркировочные боры

03:40больше к игрушке которая в целом как будто бы имеет смысл, как будто можно и без неё. В любом случае, если вы знаете диаметр своего бора и вносите его наполовину в толще тканей зуба, то но вы абсолютно спокойно сможете проконтролировать объем редуцирования я всегда начинаю верхней и средней трети препарировать фронтальные зубы мне так удобнее, я точно знаю, что если я начну с нижней трети если я начну сразу формировать уступ, я скорее всего просто сделаю поднутрение заглублю слишком сильно уступ, это неправильно Ведь мы прекрасно понимаем, что если мы глянем на резец сбоку, мы видим то, что его средняя часть, она все

04:25-таки немножко выпуклая. Она выпирает. И нам по факту нужно препарировать в двух в трех осях, в двух трех плоскостях. И когда мы убираем, редуцируем среднюю треть, слегка редуцируем верхнюю треть, у нас открывается окно возможностей препарировать без поднутрений нижнюю треть. То есть ту треть, которая находится у Дисны. каким образом это лучше сделать? после того как вас средняя треть достаточно деликатно отрепарирована, вы просто -напросто начинаете препарировать нижнюю треть и формировать уступ. я не советую бор располагать глубже чем половина его ширины. то есть если вот в данном случае у нас 10 миллиметров ширина бора, то вы даете

05:10погрузиться бору на 5 миллиметров. работаете не больше чем половиной и у вас уступ получается там в районе 0,5 мм. 0,5 мм это прекрасное значение. Это можно снести в рамки минимального инвазивного препарирования. этом и технику достаточно места. Ну можно сказать это такой минимальный край, скажем. В зависимости от того, что вы делаете. Из какого материала ваша конструкция будет. Но и при этом вы много не препарируете зубы. Что касается самой препаровки. Тут важный момент. Потом мы держим по оси зуба бор, когда мы работаем в области уступа, когда мы работаем в области допустим верхней трети в финале вы увидите когда я полирую мы там наклоняем бор

05:55по оси SHIFT актив когда мы работаем обcoming Р Welthhh в области begrwort области уступа когда мы в формируем under Оченьоважно по оси зубBLANK а держать BA 오늘 того это вы не вы [...] ensemble под tuning если вы будете наклонять Multiple и создавать уступ именно благодаря TOP его то вы просто зароитесь во -первых, сделаете лыжу на боре на уступе во -вторых и плюс ко всему ваша конструкция будет не совсем правильный путь введения. Поэтому очень важно и очень хорошо нужно контролировать именно момент расположения бора по оси. Те боры, которых я вам ранее сказал, вот номера да или даже если вы используете какие -то другие боры, они уже имеют колусность, которая заложена в в форме. То есть они

06:39имеют более узкий кончик и более широкое основание. Они немножечко расширяются от кончика к основанию. Соответственно вам не нужно думать о том, что вы не создали нужную конусность, что у вас там где -то есть какая -то нулевая нулевой наклон стенок, что они у вас там максимально параллельны. Вам об этом не нужно думать почему. Во -первых, потому что в борю уже заложена конусность, это раз. А во -вторых, потому что под Венир вам особо конусность и не нужна. напоминаю, что под veneer у нас имеются определенные пути введения. Если мы говорим про коронку, коронка имеет путь введения строго вертикальной. Если мы говорим про veneer, veneer имеет путь введения

07:23строго горизонтальной. Если мы говорим про накладку, допустим накладка с заходом на вестибулярную поверхность, то здесь у нас может быть и горизонтальный и вертикальный путь введения. я до этого вам говорил, что посмотрите по поводу верхней оси, верхней третьей. Мы ставим бор именно по оси верхней третьей. Вот как раз таки в данном случае вы можете это и наблюдать. Чтобы сглазить все переходы, того чтобы сгладить максимально

07:53границу между верхней и средней третью, нам необходимо расположить немножечко под углом, наклоном бор и естественно ультрапак или допустим это может быть дисподент или это может быть шуркорт ретракционные нитки они в вашем арсенале обязательно должны быть я напоминаю то что в случае препарирования в глубоких дефектах вам необходимо использовать технику двойной ретракции в данном случае двойная ретракция тоже была применена те люди которые давно следят за моей деятельностью и имеет подписку на сайт они знают то что я вторую нить кладу не всегда я бы даже сказал чаще я ее не кладу потому что не вижу в ней смысла если у нас десна не находится выше

08:38уступа и если десна не прикрывает уступ но в данном случае когда мы говорим про эстетические реставрации на про фронтальную группу зубов естественно что нам нужно границу препарирования границу нашей конструкции поместить под десну а значит нужно провести первая ретракцию тремя нулями ну или четырьмя нулями зависит от биотипа десны здесь ну я бы не сказал что наитончайший биотип десны поэтому три нуля тоже прекрасно справились чем больше нулей в нитке тем она тоньше напоминаю и после того как вы провели вот такую вот вертикальную то есть смещая книзу ретракцию после этого вы проводите горизонтальную ретракцию смещаете в бок и в ширь вашу

09:22десну. Это позволит грамотно проснять зауступное пространство, самуступ да и в целом культю. Я как всегда еще раз и еще раз напоминаю, когда вы препарируете и уже препарируете достаточно долго, допустим там 10 -15 минут чистого времени на препарирование одного зуба у вас уже ушло. Я советую сделать немножечко такой ход конем. Во -первых, вам нужно изменить вид на зуб. Что это значит? Вам нужно посмотреть на зуб сбоку, посмотреть на боковые участки, посмотреть с боковой стороны, посмотреть на зуб сверху. Поверьте, когда вы работаете и смотрите на зуб только в одной проекции, у вас глаз замыливается,

10:07и вы можете не видеть того, что вы можете увидеть по другим углом. Как только вы смещаете угол своего обзора и смотрите зуб уже с другой стороны вы навсегда найдете те места которые надо припалировать, места которые надо заполировать, те места где у вас имеется нависающий край, имеется поднутрение и конечно же в этих местах вам нужно доработать. Когда вы работаете в области уступа, очень важно работать какой -то период без воды, потому что вода ровно также смазывает картинку, замыливает глаз и нет возможности четко оценить каким же образом вы припалировали зуб. Еще один лайфхак. Помимо препарирования без воды, помимо просмотра под разными углами

10:52зуба, очень очень советую взять фотоаппарат. Вот вы считаете, что вы от препарировали зуб, вы взяли фотик, вы сделали фотографии, сделали фотографии в разных проекциях, сделали фотографии под разными углами с разным зумом, и после этого, если вы располагаете а лучше располагать временем, открыть эти фотографии на компьютере, убедиться в том, что на фотографиях вы ровно так же не видите никаких недочетов от вашего препарирования. Что касается ситуации, вот почему нельзя в бинах все увидеть. Ну смотрите, в бинах у вас увеличение допустим 5.0, ну 6.0, ну в редком случае 8.0. На фотографии вы можете зуммировать хоть в раз.

11:38Естественно вы поймете где вы что не доделали. Если вы работаете микроскоп, то как бы эта история она немножечко конечно нивелируется, потому что микроскоп и так имеет увеличение там 24 условно говоря. Но все равно иногда бывает полезно посмотреть на фотографию, увидеть вот эти пиксели, которых отображается нависающий край какого -либо уступа. Теперь что касается вот ранее мы с вами посудили препарирование без воды в области уступа когда -то давным давно я выкладывал данный кейс ну примерно похожий к данному кейсу имею ввиду случай и там люди возмутились то что как так там препарируете без воды без охлаждения ну смотрите если вы в течение там 5 -7 секунд на оборотах там не больше 6000

12:22полировочным бором проходите по тканям зуба по уступу и полируете все ткани то ничего страшного не будет зубом Более того, если рядом находится ассистент, который с помощью пустера будет орошать водой и воздухом вашу культю, то естественно, никакого перегрева и в помине быть не может. Тем более, если вы сняли так же мало тканей, как вы сняли мало тканей вот здесь. Если мы говорим с вами про само препарирование, давайте рассмотрим, как же все -таки препарировать зубы. один раз сказали то что я не так часто рассказываю этапность препарирования ну давайте я объясню почему это не играет основополагающую во первых потому что какой

13:07бы я вам там чек -лист не давал бы вы все равно его видоизмените на свой и это абсолютно правильно потому что надо работать не так как вам говорят надо работать так как вам удобно и то как у вас получается но и плюс ко всему я считаю то что слушая мои комментарии на фоне вот такого вот видео сопровождения вы в любом случае понимаете и осознаете каким образом должен выглядеть зуб после препарирования и каким образом препарирование это в принципе -то проводить. Но давайте поэтапно также если вдруг кому -то нужно обязательно обсудим. Итак первое ну ясное дело что силиконовый ключ это снимается в самом начале перед тем как мы что -либо начнем плюс ко всему я снимаю в случае фронтальных зубов два

13:51силиконовых ключа для того чтобы быть уверенным что если вдруг с первым что -то случится если я его как -то неправильно обрежу если вдруг какой -то будет дефект на этом силиконовом ключе я могу воспользоваться вторым и у меня будет достаточно эстетичная временная реставрация которую я обязательно буду с не то что гордостью но точно без какого -то стыда фиксировать пациенту во фронт. что в данном случае пациентка не особо может быть и бегала за эстетикой, может быть не особо прям нужно было сделать супер эстетичную красивую конструкцию, но естественно мы работаем в том числе и для себя тоже, для своего удовлетворения. Поэтому конечно же

14:36красивую временную реставрацию хотелось бы создать. Поэтому два силиконовых ключа в идеале, это прям рекомендую по максимуму. Далее, препарируем. Начинаем со средней третьи, с верхней третьи и после того как мы визуализировали сошлифованные ткани в этих третьях, мы прокладываем ретракционную нитку под нашу нижнюю треть. Она уходит под десну и мы начинаем работать в области уступа. Работая в области уступа, мы потихонечку углубляемся под десну. Здесь нужно работать аккуратно и нужно работать медленно, чтобы не повредить ту десну, которая может соприкоснуться с бором. Даже если вы её слегка повредите, она конечно восстановится. Но вот если у вас дернется рука,

15:21дернется голова пациента и бор слетит и создаст такую небольшую канавку, так скажем, на десне, эта история тоже затянется, но уже не затянется в прежнюю форму, в прежний вид, который был ранее, до того как вы задели своим бором мягкие ткани. Плюс ко всему, очень важный момент. Когда вы препарируете в области уступа, я стараюсь работать сразу полировочным бором. Я не работаю какими -то супер абразивными борами в области уступа. Почему? Потому что там очень хорошо можно запилиться. Очень хорошо, имею ввиду, с перебором можно запилиться и остаться в ситуации, которой лучше не оставаться. Когда у вас в каком -то месте углубление на уступе, а в каком -то месте резкое его поднятие. Ведь вам

16:05придется это все дело заглаживать. И это еще большее препарирование. И не забывайте, что в данном случае зубы живые. И если зубы живые, мы начнем в области шейки достаточно объемно и достаточно агрессивно препарировать, даже если что -то начнем заглаживать, то конечно же в данном случае у нас может появиться чувствительность. Это не хорошая история. Что касается углубления уступа. Насколько погружать его? Ну опять же, сегодня мы говорим про фронт, поэтому это точно не может быть наддесневой уступ. это либо на уровне дистный уступ, либо поддистивный уступ. Насколько уводить? 0,5 мм достаточно. Если вы понимаете, что ваш уступ не состоит из композита, нету трещины на этом уступе, состоятельной

16:50ткани, нет никакого кариеса, то вам нет смысла у******** еще сильнее уступ. В этом попросту нет никакой необходимости. И после того как вы сделали на вестибулярной поверхности все препарирование понятно что это не финал но вам нужно раскрыть контакты раскрывая контакты вы даете технику достаточное место это раз вы облегчаете себе примерку и фиксацию конструкции это два виниры без раскрытия контактов я не делаю и я не советую их делать по той причине то что все -таки данная история может дать слабину через какое -то время что значит дать слабину через какое -то время но во -первых очень тонкие реставрации техник просто -напросто может ошибиться в лабораторных этапах, в технических

17:34этапах. Второй момент. Когда мы говорим про нераскрытые контакты, то мы не сможем спозиционировать достаточно хорошо и четко при примерке наше керамическое изделие. Потому что вас попросту не будет цепляться ни за что veneer. А когда вы раскрываете контакты, вас veneer слегка обхватывает зуб. Он не уходит на небаную поверхность, но он дополнительно имеет ретенционный элемент, ретенционные пункты и площадь соприкосновения с тканями зуба, что является немаловажным фактором в препарировании и в фиксации.

18:13И когда вы раскрываете контакты, когда вы не заходите на нёмную поверхность, вас образуется дополнительная область, которую нужно тоже обработать, которую тоже нужно заполировать. Области переходов между вестибулярными поверхностями и контактными поверхностями, или если мы там говорим, допустим даже про коронки, когда мы с медиальной на нёбную поверхность уходим. Вот эти области, вот эти ребра так скажем препарирования, ребра культей и зубов, эти места которые очень редко обрабатываются должным образом и вам необходимо все это дело сгладить. Вам необходимо сгладить не только уступ, но и саму культю вместе ее перехода. И вот вы можете увидеть, что как раз таки вот сейчас когда я формирую

18:54вестибулярное препарирование, когда я формирую данные переходы, я отдельное внимание уделяю именно тем местам, которые являются границей между вестибулярной поверхностью и между контактной поверхностью. Иными словами, если вы будете работать по поводу раскрытия контактов, но не отдадите определенное время именно полировки данных переходов у вас конструкция получится с определенным напряжением то есть в тех местах где не заполировано в тех местах где есть выступы в тех местах где есть какие -то нависающие края которые хотелось бы убрать в этих местах керамика будет испытывать максимальное напряжение и у

19:39вас возможны следующие исходы либо на примерке эта история лопнет либо эта история лопнет при засвечивании либо эта история лопнет в процессе работы и эксплуатации этих зубов что естественно является не благоприятным

19:58абсолютно исходом наших манипуляций значит вот в данном случае вы видите что я ретракционную нитку пока еще не поставил почему? потому что я особо -то сильно в области уступа и не работаю в данном случае я пока что не обрабатываю именно десневую часть и не обрабатываю нирнюю треть Я работаю именно по поводу средней третьей, по поводу верхней третьей и по поводу формирования именно контактных поверхностей. Вы можете заметить то, что по факту зубы -то, культи зубов, отпрепарированные культи зубов, не особо симметричны. То есть там среди них есть определенные различия. Почему так? Потому что нам нет никакой необходимости делать симметричными данные культи зубов.

20:42Это может быть красиво только в какой -нибудь там соц сети, когда мы выставили фотографию. Но по факту, если вам нужно убрать, допустим, Вы собрались убирать 0,5, допустим, 0,4, 0,6 мм в области уступа, области средней трети, допустим, 0,8 мм, Верхняя треть также 0,6, 0,5, режущий край 0,8 мм и контактные поверхности по 0,6 мм. Вам не обязательно убирать таким образом, чтобы режущий край от препарированной культи зуба был ровен. Чтобы он был прям по линейке, чтобы он был равным зрачковой линии, горизонталем каким -нибудь, горизонту. В этом нет никакой необходимости. Если у вас изначально режущий край в

21:25левой части культи зуба чуть менее длинный, нежели чем в правой части зуба, и вы равномерно убрали и слева и справа, понятно что вас будет убран режущий край на всей поверхности, но он все равно будет длиннее с правой стороны, потому что он изначально был более длинным с правой стороны. Вот вам нет никакой необходимости правую сторону тоже срезать для того чтобы сделать очень красивую, очень такую ровную режущую поверхность данной культизубов. Этой нет никакой необходимости, вы дали определенное количество пространства технику, он сделает достаточно хорошую, прочную, красивую реставрацию. если вы будете убирать больше по тканям в тех местах где

22:10не нужно это делать то это уже нельзя будет назвать минимально инвазивным препарированием поэтому имейте это в виду вам не нужно гнаться за тем чтобы культи выглядели красиво они должны выглядеть функционально и быть заполированы давайте про полировку когда мы говорим про полировку ступа тут нужно прям вот посидеть и поприслушиваться потому что если мы говорим про полировку верхней и средней трети то здесь как будто бы можно где -то немножко дать поблажку и немножечко допустим даже схалтурить и в целом ни на что это особо не повлияет. Но когда мы говорим именно про уступ, уступ на ваших культях должен быть везде ниже уровня Дисны или на уровне Дисны в зависимости

22:55от того, что вы выбрали изначально. Но не должно быть нигде ситуации что здесь у меня поддесной уступ, здесь у меня наддесной здесь у меня на уровне десны Нет, если у вас поддесневой уступ, то он поддесневой на всем протяжении культе зуба Если он у вас на уровне Десны, то он на протяжении всей культе зуба где вы препарируете back contour и vestibular opacity уступ одного и того же, одной и той же глубины, одной и же величины. Теперь, когда вы работаете и работаете с водой и работаете на высоких оборотах, у вас образуются определенные заусенцы небольшие

23:40острые края на уступе. Это нужно заполировать. Каким образом это делается? Вспоминаем самое начало данного ролика. Я сказал то, что мы наполовину погружаем в зуб бор. Мы работаем лишь его половиной. Вот то же самое нужно сделать только с помощью кончика бора. Кончик бора тоже на половину располагается на уступе, на латеральном его крае и после того как вы выставили значение условно 6000 оборотов на повышающем наконечнике, вы потихонечку начинаете срезать нависающие края вы начинаете срезать все те не заполированные шероховатые поверхности вы потихонечку начинаете

24:25даже может быть где -то у******** уступ где это требуется но ни в коем случае вам нельзя оставлять на уступе какие -то смазанные части те части которые особо не проснимутся ни сканом ни силиконом и техник будет с этим мучиться как же ему там сделать конструкцию более того даже если он помучается в правильном направлении и сделает более менее хорошую конструкцию то возможно в полости рта это будет иметь неудовлетворительное краевое прилегание, а следствие подтекания которое может привести к осложнениям. Осложнения в виде в том числе и потемнение культей и рецессии Дисны и кленовидных дефектов и все из этого вытекающее. Вам уже нужно будет не только просто менять данную

25:10конструкцию, но еще и работать с мягкими тканями, что естественно будет происходить за ваш счет. По поводу гемостатиков, которые используем во фронте. Строго используем гемостатики на основе алюминия. На основе железа гемостатики будут окрашивать и культю и мягкие ткани. Естественно, что если вы будете использовать, допустим, гемостат или вискостат классический, а не очищенный, не вискостат клир, то конечно же в данном случае вы добьетесь окрашиванием мягкой ткани и окрашиванием культи. Я уже имел честь окрасить культи зубов именно во фронте. Это неприятная история, неприятное занятие. Естественно,

25:55потом это отражается все -таки на результате, но в том случае мне повезло, я смог на примерке перед фиксацией убрать тот пигмент, что образовался в процессе моей ретракции и наложения гимнастатика. Поэтому в вашем арсенале абсолютно спокойно может поселиться либо капрамин. Достаточно хорошее средство. Я его использую очень часто. Если он не помогает, то я использую вискостат клир. Именно клир очищенный, он тоже на основе алюминия. Еще раз гемостап, который на основе железа, он не подходит. Если мы говорим про капрамин, он подходит. если мы говорим про вискостат, который тоже на основе железа, такой коричневый,

26:40коричневая такая упаковка, коричневый тюбик, ну конечно же он тоже может окрасить ткани. В случае с комправином, в 80 -90% случаев справляется и нет смысла прибегать к его немецкому аналогу, к вискостату, но в случае если мы имеем какое -то невероятное глубокое, кровавое препарирование, ну конечно же мы можем спокойно поработать и вискостатом, Почему бы нет? Каким образом гемостаз в целом проводить? Ну, во -первых, вы обрабатываете вашу ретракционную ниточку, слегка просушиваете, чтобы не было прям совсем уж капель гемостатика на вашей ретракционной нитке И помещаете в зубы десневую борозду. Пока вы работаете, как правило, гемостаз уже происходит И все вообще

27:24спокойно и сухо, ничего не течет, не гравит, и так далее, и так далее но если вы допустим понимаете что вот вот вам сейчас нужно снимать уже оттиски а при этом все равно кровит все равно нужно немножечко подработать тогда просто берете валик делаете небольшую ватку прям как монашку только очень очень маленькую или берете ватные шарики уже готовые завода или сами просите ассистента там понакатать вам эти шарики обмакивайте это все дело в гемостатике и обрабатываете диск, который кровит и со спокойной душой вы можете не переживать о том факте, что у вас там не остановится кровотечение, не сможете снять отиск в сухих условиях рабочих, нет, у вас вообще прекрасно за

28:092 -3 минутки гемостатик сработает и обеспечит сухое рабочее поле. Вообще вся работа от А до Я у меня занимает в районе полтора часа. Выделяю я два часа, но видео на меньшее количество времени, потому что вот если сейчас вы видите без ускорения видео ряд, то вот сейчас уже с ускорением, потому что здесь по факту такая точечная работа и по сути мы здесь уже все с вами обсудили. Я ускорил видео именно до момента снятия оттисков, потому что все -таки оттиски хочется отдельно обсудить. Я все больше и все чаще даю предпочтение именно аналоговому методу, потому что ну как будто бы мне в нем работать чуть поспокойнее, хотя цифра в целом тоже она в моей жизни присутствует и

28:54на каких -то фронтальных работах я даже бывает экспериментирую, но как будто бы знаете мне все -таки аналог более ближе. А возможно просто я не нашел того техника, который в цифре будет делать достаточно хорошие грамотные работы. Очень часто после цифрового моделирования мне приходится доснимать оттиски аналоговым методом и собственно отправлять на коррекцию. Иногда некоторые доктора я знаю они снимают сканы и на всякий случай снимают еще и аналоговые оттиски для перепроверки в лаборатории. Но какой смысл в этом? Может быть легче просто сразу снять аналогом и все. Ну так вот все после того как мы все отпрепарировали, все отполировали, нас наступает пора снятия оттисков. И тут в бой вступает

29:35вторая нитка. Мы уже обсудили то, что в данном случае она нужна. Вторая нитка, она как правило на один размер, потолще чем то, что вы ставили в данном случае у нас 2 0 это ультрапак вам нет необходимости разрезать эту нитку на две составные части нет смысла это должен быть монолит который очень легко можно снять в случае не случай вернее а перед тем как вы будете снимать отиск и более того кстати кстати у вас нет необходимости пихать в зубы десневую борозду эту ниточку на всем протяжении то есть если вы видите что в какой -то область у вас не сна не находится на уступе не наплывает ну что то вам по сути то в эту область паковать нитку нет

30:20необходимости. Если вы видите что дальше уже не идет нитка в принципе, то есть вы уже начинаете рвать зубы 10 -му и бороздую травмировать мягкие ткани, тогда вторую нитку туда ставить не надо. Это значит что у вас в целом уступ он не прикрыт ничем, а вторая нитка как раз таки она служит для чего? Для того чтобы ограничить уступ от мягких тканей. Если у вас он в целом уже ограничен, то какой в ней смысл? Поэтому вы можете где -то пропустить условно говоря те области которые уже изначально обнаженный уступ не прикрытый мягкими тканями. Ну и после того как мы все проверили, того как мы полностью готовы к снятию отиска, мы все просушили, мы начинаем снимать. Вторую нитку у нас есть 20 секунд

31:02после снятия нитки, до того как десан начнет схлопываться, мы вносим массу силиконовую прямо в зубы десневую борозду в зауступное пространство. Обносим полностью силиконовым коррегирующим слоем в сетка, не зубы. Мы делаем это достаточно размеренно, медленно, но при этом естественно без слишком долгого работы в одной области. То есть мы в данном случае используем бисика s4 это достаточно такой долгостынущий материал очень мне нравится он очень текучий он заплывает везде где нужно и везде где даже не нужно поэтому я его использую на тотальные большие работы

31:47и после того как мы отсняли оттиск нам необходимо собственно изготовить временной реставрации я там далее покажу каким образом у нас получилось силикон и оттиск достаточно хороший отиск вам понравится и мне понравился собственно у нас коррекция это была всего одна но она была по форме и по цвету насколько я помню она была не по краевому прилеганию поэтому с точки зрениями на проснятие отиска он вышел прям очень и очень хорошим в данном случае заметьте я повторно покою нитку перед тем как отжать временной реставрации почему ну потому что я прекрасно понимая то что в данном случае фронт и очень важно создать нужное правильное краевое

32:32прилегание чтобы краевое прилегание было не нарушено чтобы мы 100 процентов были уверены в том что в данном случае пластмасса никаким образом не будет пагубно влиять на десну десна не будет раздражаться от того факта что где -то там не заполировано где -то имеется нависающий край где -то имеются какие -то нюансы которые требуют доработок доработки эти как правило они ушедшей Дисны, а ушедшая Дисна во фронте это всегда проблема, поэтому отдавайте этому абсолютно такое важное значение и внимание. Я напоминаю то, что зафиксировать временные реставрации можно двумя способами во фронте. Первый сам распространенный это точечное протравливание. Вы ставите одну точку из травекса, смываете,

33:16просушиваете, в эту же точку ставите небольшое количество бонда и после этого отжимаете безакриловую пластмассу. После того, как она вы убираете силиконовый ключ, досвечиваете и после этого уже вносите корректировки композитом и бором и дисками полировочными или резинками убираете все эти нависающие края, которые требуют того чтобы их убрали. Вот как в данном случае способ точечной протравливания очень надежный метод на живых зубах я советую именно его использовать, а не способ фиксации на тембот. Таким образом вы дадите герметичность вашим временным реставрациям и защитите свои зубы от того чтобы они воспалились и от того чтобы были какие -то там пост -пропорационные чувствительные ощущения

34:00дискомфорт и так далее и так далее. А бывает еще и другой вариант. То есть вы можете в целом чуть по -другому сделать. Вы можете сделать все то же самое только без точного протравливания, вернее точное протравливание использовать во финале, в самом конце. есть вы поначалу просто наносите глицерин. Вот кстати здесь можно оценить оттиск и то, как хорошо проснялся уступ и как все вообще в целом идеально. Вот данный аналоговый оттиск можно спокойно отправить в лабораторию на начало работы по данному клиническому случаю. Так вот, вы наносите глицерин на зубы, вы отжимаете временные реставрации с целью не приклеить их, а снять, откорректировать в паула стерта, вернее вне полости рта, в руках и

34:42после того как вы откорректировали их в руках, померили их непосредственно в полости рта на культях зубов, вы после этого уже их обрабатываете изнутри, обрабатываете зуб, точечное протравливание и фиксируете. Такое тоже возможно, если вдруг вы не хотите фиксировать конструкции сразу же во время отжатия силиконовой массы, вернее пластмассы, и если вы хотите их отредактировать именно вне полосы рта своими руками. Но в иных случаях на самом деле это не особо имеет значения. Я бы сказал так, я в случае работы во фронте в 90% случаев сразу фиксирую наточенное протравливание и потом просто бором, как вот сейчас я под дисной прохожусь. Если к тому времени Анастезия уже закончила

35:27свое действие, то нужно обязательно доколоть и убрать все нависающие края. Далее идет полировка. Полируем мы сначала с помощью инхенса, потом используем различные резинки. Это могут быть когаяки, это могут быть какие -то другие резинки. Тут каждый волен сам решать, но самое главное, что мы завершаем данную работу тем, что берем щетку и пасту и полируем до блеска нашей временной реставрации, как будто бы мы делаем чистку, как будто у нас там финальный этап нашей профессиональной гигиены. Ну и я еще раз напоминаю то, что самое важное, что в данном случае можно дать зубу и дать десне, это хорошо и грамотно заполированная десневая часть. Вы должны композитом, вернее не композитом, а вы

36:10пластмассой очень четко и очень состоятельно прилегать к вашей границе при парировании. если вы чувствуете зонтом, что вы проваливаетесь и вы имеете определенную пору или какой -нибудь там щель между уступом и между бисакриловым пластмассом, нужно добавить туда композит. Вам может быть нужно вообще все снять и все переделать заново, чтобы не вызвать никакие изменения в мягких тканях. Если вы видите, что вы спотыкаетесь, там, да цепляетесь за какой -то нависающий край зонтом, Вам естественно нужно это дело заполировать. Ну и конечно не забыть про то, что нужно вытащить ретракционную нитку. Огромное количество информации полезной по работе с эстетически важной зоной можете найти

36:55как раз таки в том разделе, той категории в которой вы сейчас находитесь. Там еще больше советов я даю по поводу работы с винирами во фронтальном отделе.