Реабилитация плеча: второй этап восстановления после операции

00:01Добрый день, с вами Кнелер Лев. И Добрый день, с вами Кнелер Лев. И наконец-то мы с вами на втором этапе. Он наконец-то мы с вами на втором этапе. Он наконец-то мы с вами на втором этапе. Он был первый этап был мучительный, долгий. был первый этап был мучительный, долгий. был первый этап был мучительный, долгий. Мы долго ждали его. И, наконец-то, мы Мы долго ждали его. И, наконец-то, мы Мы долго ждали его. И, наконец-то, мы можем уже подключать активную работу. можем уже подключать активную работу. можем уже подключать активную работу. Но, пожалуйста, будьте аккуратнее с Но, пожалуйста, будьте аккуратнее с Но, пожалуйста, будьте аккуратнее с ротаторной манжетой, потому что она ещё

00:13ротаторной манжетой, потому что она ещё ротаторной манжетой, потому что она ещё полностью не прижилась и ей ещё нужно полностью не прижилась и ей ещё нужно полностью не прижилась и ей ещё нужно время, и её нужно беречь. А какие делать время, и её нужно беречь. А какие делать время, и её нужно беречь. А какие делать упражнения, нам подскажет наш прекрасный упражнения, нам подскажет наш прекрасный упражнения, нам подскажет наш прекрасный реабилитолог. Начнём.

00:29>> Здравствуйте, друзья. А-а, меня зовут >> Здравствуйте, друзья. А-а, меня зовут Хорошко Денис Юрьевич. Я руководитель Хорошко Денис Юрьевич. Я руководитель Хорошко Денис Юрьевич. Я руководитель клиники реабилитации продвижения, город клиники реабилитации продвижения, город клиники реабилитации продвижения, город Москва. Сейчас мы уже говорим о этапе, Москва. Сейчас мы уже говорим о этапе, Москва. Сейчас мы уже говорим о этапе, на котором мы увеличиваем объём, а, на котором мы увеличиваем объём, а, на котором мы увеличиваем объём, а, движения, пассивный, а именно движения, пассивный, а именно движения, пассивный, а именно ротационных движений, а также прибавляем

00:44ротационных движений, а также прибавляем ротационных движений, а также прибавляем объём сгибания и отведения руки в объём сгибания и отведения руки в объём сгибания и отведения руки в плечевом суставе. Здесь есть плечевом суставе. Здесь есть плечевом суставе. Здесь есть определённые нюансы, и они, э, определённые нюансы, и они, э, определённые нюансы, и они, э, достаточно сильно зависят от той достаточно сильно зависят от той достаточно сильно зависят от той операции, которая была у вас выполнена, операции, которая была у вас выполнена, операции, которая была у вас выполнена, если у вас был повреждён один или если у вас был повреждён один или

00:55если у вас был повреждён один или несколько ротаторов. А, как правило, несколько ротаторов. А, как правило, несколько ротаторов. А, как правило, речь идёт либо о повреждении надосной речь идёт либо о повреждении надосной речь идёт либо о повреждении надосной мышцы и её рефиксации, эта мышца, по мышцы и её рефиксации, эта мышца, по мышцы и её рефиксации, эта мышца, по сути, начинает своё движение, и что сути, начинает своё движение, и что сути, начинает своё движение, и что важно понимать, что она может важно понимать, что она может важно понимать, что она может сдавливаться в субокромиальном сдавливаться в субокромиальном сдавливаться в субокромиальном пространстве. Также может быть

01:10пространстве. Также может быть пространстве. Также может быть повреждена мышца, которая совершает повреждена мышца, которая совершает повреждена мышца, которая совершает наружную ротацию, а или мышца, которая наружную ротацию, а или мышца, которая наружную ротацию, а или мышца, которая совершает внутреннюю ротацию. В совершает внутреннюю ротацию. В совершает внутреннюю ротацию. В зависимости от того, какая мышца у вас зависимости от того, какая мышца у вас зависимости от того, какая мышца у вас была повреждена, вам нужно с была повреждена, вам нужно с была повреждена, вам нужно с осторожностью эту мышцу растягивать. осторожностью эту мышцу растягивать.

01:24осторожностью эту мышцу растягивать. Если мы говорим о шве на досной мышцы, Если мы говорим о шве на досной мышцы, Если мы говорим о шве на досной мышцы, то потенциально его травмировать при то потенциально его травмировать при то потенциально его травмировать при пассивном объёме движения мы можем в пассивном объёме движения мы можем в пассивном объёме движения мы можем в случае, если, например, когда мы случае, если, например, когда мы случае, если, например, когда мы занимаемся аэ увеличением объёма занимаемся аэ увеличением объёма занимаемся аэ увеличением объёма движения при помощи палки, например, я движения при помощи палки, например, я

01:38движения при помощи палки, например, я говорю о правой травмированной руке. Я говорю о правой травмированной руке. Я говорю о правой травмированной руке. Я поднимаю, обязательно выполняя те поднимаю, обязательно выполняя те поднимаю, обязательно выполняя те движения, которые мы делали с вами в движения, которые мы делали с вами в движения, которые мы делали с вами в прошлый раз, контролируя лопатку и прошлый раз, контролируя лопатку и прошлый раз, контролируя лопатку и опуская её вниз. Я не должен допускать опуская её вниз. Я не должен допускать опуская её вниз. Я не должен допускать движение, когда у меня лопатка начинает движение, когда у меня лопатка начинает

01:53движение, когда у меня лопатка начинает подниматься вверх. В этом случае подниматься вверх. В этом случае подниматься вверх. В этом случае происходит прижатие той области, в происходит прижатие той области, в происходит прижатие той области, в которой была восстановлена а мышца. И которой была восстановлена а мышца. И которой была восстановлена а мышца. И его можно просто раздавить, повредить его можно просто раздавить, повредить его можно просто раздавить, повредить этот шов. Если мы говорим о этот шов. Если мы говорим о этот шов. Если мы говорим о восстановлении а наружной ротации, восстановлении а наружной ротации, восстановлении а наружной ротации, которая огромное значение имеет для

02:09которая огромное значение имеет для которая огромное значение имеет для отведения, при этом у вас была сшита или отведения, при этом у вас была сшита или отведения, при этом у вас была сшита или была восстановлена мышца подлопаточная. была восстановлена мышца подлопаточная. была восстановлена мышца подлопаточная. Подлопаточная мышца совершает, а, Подлопаточная мышца совершает, а, Подлопаточная мышца совершает, а, внутреннюю ротацию. Ну и, внутреннюю ротацию. Ну и, внутреннюю ротацию. Ну и, соответственно, совершая наружную соответственно, совершая наружную соответственно, совершая наружную ротацию, мы будем её растягивать. И ротацию, мы будем её растягивать. И

02:22ротацию, мы будем её растягивать. И здесь нужно действовать очень осторожно. здесь нужно действовать очень осторожно. здесь нужно действовать очень осторожно. То есть у вас, а То есть у вас, а То есть у вас, а прирост объёма движения должен быть прирост объёма движения должен быть прирост объёма движения должен быть постепенный, даже если вы не испытываете постепенный, даже если вы не испытываете постепенный, даже если вы не испытываете болезненных ощущений. По сути, вы должны болезненных ощущений. По сути, вы должны болезненных ощущений. По сути, вы должны прибавлять порядка 10° в неделю на прибавлять порядка 10° в неделю на

02:38прибавлять порядка 10° в неделю на наружной ротации. То есть, если исходно наружной ротации. То есть, если исходно наружной ротации. То есть, если исходно у вас в таком состоянии рука, вы при у вас в таком состоянии рука, вы при у вас в таком состоянии рука, вы при помощи палки вывели 10°. И здесь лучше помощи палки вывели 10°. И здесь лучше помощи палки вывели 10°. И здесь лучше не рисковать, а выдержать время в этом не рисковать, а выдержать время в этом не рисковать, а выдержать время в этом положении подержать руку, выполняя, э, положении подержать руку, выполняя, э, положении подержать руку, выполняя, э, вот этот вот статический стретчинг. в вот этот вот статический стретчинг. в

02:54вот этот вот статический стретчинг. в течение 2 минут. И далее постепенно вы течение 2 минут. И далее постепенно вы течение 2 минут. И далее постепенно вы прирастаете, там следующая неделя у вас прирастаете, там следующая неделя у вас прирастаете, там следующая неделя у вас уже +20° уже +20° уже +20° и так далее. Более объём движения а и так далее. Более объём движения а и так далее. Более объём движения а восстанавливать не нужно. Его достаточно восстанавливать не нужно. Его достаточно восстанавливать не нужно. Его достаточно для того, чтобы мы смогли руку отвести. для того, чтобы мы смогли руку отвести. для того, чтобы мы смогли руку отвести. Обратная сторона медали, если мы

03:11Обратная сторона медали, если мы Обратная сторона медали, если мы занимаемся а-а восстановлением занимаемся а-а восстановлением занимаемся а-а восстановлением внутренней ротации после а внутренней ротации после а внутренней ротации после а восстановления подосной мышцы. Подосная восстановления подосной мышцы. Подосная восстановления подосной мышцы. Подосная мышца у нас делает наружную ротацию и мышца у нас делает наружную ротацию и мышца у нас делает наружную ротацию и будет растягиваться, когда мы совершаем будет растягиваться, когда мы совершаем будет растягиваться, когда мы совершаем движение назад. А внутренняя ротация нам движение назад. А внутренняя ротация нам

03:26движение назад. А внутренняя ротация нам а нужна в конечной фазе амплитуды а нужна в конечной фазе амплитуды а нужна в конечной фазе амплитуды сгибания. ситуации, когда мы имеем сгибания. ситуации, когда мы имеем сгибания. ситуации, когда мы имеем сложности с дотягиванием руки сложности с дотягиванием руки сложности с дотягиванием руки во внутреннюю ротацию, бывает достаточно во внутреннюю ротацию, бывает достаточно во внутреннюю ротацию, бывает достаточно редко, но опять же женщины, например, редко, но опять же женщины, например, редко, но опять же женщины, например, это движение очень любят, потому что оно это движение очень любят, потому что оно

03:43это движение очень любят, потому что оно специфично для расстёгивания, специфично для расстёгивания, специфично для расстёгивания, застёгивания нижнего белья. застёгивания нижнего белья. застёгивания нижнего белья. Но вот эта конечная фаза движения, её Но вот эта конечная фаза движения, её Но вот эта конечная фаза движения, её лучше отложить напоследок, потому что её лучше отложить напоследок, потому что её лучше отложить напоследок, потому что её дефицит никак не будет влиять на дефицит никак не будет влиять на дефицит никак не будет влиять на завершение основного этапа реабилитации, завершение основного этапа реабилитации,

04:01завершение основного этапа реабилитации, когда у вас рука согнётся, отведётся, и когда у вас рука согнётся, отведётся, и когда у вас рука согнётся, отведётся, и вы сможете постепенно вернуться в вы сможете постепенно вернуться в вы сможете постепенно вернуться в повседневную жизнь. И выждав время, повседневную жизнь. И выждав время, повседневную жизнь. И выждав время, календарное время, которое нужно для календарное время, которое нужно для календарное время, которое нужно для того, чтобы сухожилие, которое было того, чтобы сухожилие, которое было того, чтобы сухожилие, которое было восстановлено, перестроилось, полностью восстановлено, перестроилось, полностью

04:14восстановлено, перестроилось, полностью зажило и стало прочным, в дальнейшем зажило и стало прочным, в дальнейшем зажило и стало прочным, в дальнейшем дотянуть этот объём движения, ну, как дотянуть этот объём движения, ну, как дотянуть этот объём движения, ну, как правило, не будет составлять труда. правило, не будет составлять труда. правило, не будет составлять труда. Упражнение с палкой. Вообще не очень Упражнение с палкой. Вообще не очень Упражнение с палкой. Вообще не очень люблю я палку. Ну, во-первых, она так люблю я палку. Ну, во-первых, она так люблю я палку. Ну, во-первых, она так специфически выглядит, а, во-вторых, в специфически выглядит, а, во-вторых, в

04:26специфически выглядит, а, во-вторых, в некоторых случаях это может быть опасно. некоторых случаях это может быть опасно. некоторых случаях это может быть опасно. Друзья, мы продолжаем увеличивать Друзья, мы продолжаем увеличивать Друзья, мы продолжаем увеличивать пассивный объём движения, и на данных пассивный объём движения, и на данных пассивный объём движения, и на данных сроках мы можем постепенно двигаться с сроках мы можем постепенно двигаться с сроках мы можем постепенно двигаться с увеличением наружной ротации, ну, и в увеличением наружной ротации, ну, и в увеличением наружной ротации, ну, и в какой-то степени внутренней ротации. Как какой-то степени внутренней ротации. Как

04:39какой-то степени внутренней ротации. Как мы можем использовать, например, э вот мы можем использовать, например, э вот мы можем использовать, например, э вот такой инструмент, как палка, которая такой инструмент, как палка, которая такой инструмент, как палка, которая есть у многих в виде швабры, там, может есть у многих в виде швабры, там, может есть у многих в виде швабры, там, может быть, такой палки и так далее. Значит, быть, такой палки и так далее. Значит, быть, такой палки и так далее. Значит, что мы делаем? Сгибаем руку в локтевом что мы делаем? Сгибаем руку в локтевом что мы делаем? Сгибаем руку в локтевом суставе. Напомню, у меня правая рука суставе. Напомню, у меня правая рука

04:53суставе. Напомню, у меня правая рука прооперированная. Далее я, а, вкладываю прооперированная. Далее я, а, вкладываю прооперированная. Далее я, а, вкладываю палку. палку. палку. и потом здоровой рукой начинаю совершать и потом здоровой рукой начинаю совершать и потом здоровой рукой начинаю совершать движение в сторону. Причём здесь очень движение в сторону. Причём здесь очень движение в сторону. Причём здесь очень важно, а, не делать это движение резко, важно, а, не делать это движение резко, важно, а, не делать это движение резко, [музыка] [музыка] [музыка] очень важно не чувствовать значимых очень важно не чувствовать значимых

05:09очень важно не чувствовать значимых ощущений боли и постепенно, увеличивая ощущений боли и постепенно, увеличивая ощущений боли и постепенно, увеличивая объём движения, можно здесь остановиться объём движения, можно здесь остановиться объём движения, можно здесь остановиться и в течение полутора-двух минут и в течение полутора-двух минут и в течение полутора-двух минут находиться в таком состоянии. По сути, находиться в таком состоянии. По сути, находиться в таком состоянии. По сути, это будет приводить к тому, что у вас, это будет приводить к тому, что у вас, это будет приводить к тому, что у вас, а, подлопаточная мышца будет постепенно а, подлопаточная мышца будет постепенно

05:23а, подлопаточная мышца будет постепенно расслабляться и растягиваться. Также расслабляться и растягиваться. Также расслабляться и растягиваться. Также капсула сустава, плёнка, которая капсула сустава, плёнка, которая капсула сустава, плёнка, которая окутывает сустав, которая спукожилась окутывает сустав, которая спукожилась окутывает сустав, которая спукожилась после операции, она будет тоже после операции, она будет тоже после операции, она будет тоже постепенно растягиваться. Ещё раз постепенно растягиваться. Ещё раз постепенно растягиваться. Ещё раз показываю. Мы сгибаем руку в локтевом показываю. Мы сгибаем руку в локтевом

05:36показываю. Мы сгибаем руку в локтевом суставе, вкладываем в неё палку и далее суставе, вкладываем в неё палку и далее суставе, вкладываем в неё палку и далее здоровой рукой я постепенно толкаю, здоровой рукой я постепенно толкаю, здоровой рукой я постепенно толкаю, увеличивая объём движения. Глобально увеличивая объём движения. Глобально увеличивая объём движения. Глобально больше амплитуду делать нам нет больше амплитуду делать нам нет больше амплитуду делать нам нет необходимости. А что мы можем ещё необходимости. А что мы можем ещё необходимости. А что мы можем ещё использовать, если у вас вдруг нет палки использовать, если у вас вдруг нет палки

05:51использовать, если у вас вдруг нет палки или вы тоже к ней не очень хорошо, как и или вы тоже к ней не очень хорошо, как и или вы тоже к ней не очень хорошо, как и я, относитесь? Мы можем использовать, я, относитесь? Мы можем использовать, я, относитесь? Мы можем использовать, например, какой-то предмет, который мы например, какой-то предмет, который мы например, какой-то предмет, который мы можем, ну, вернее, к стене, условно можем, ну, вернее, к стене, условно можем, ну, вернее, к стене, условно подойдя к ней, а, например, подойдя к ней, а, например, подойдя к ней, а, например, взявшись рукой за ручку двери или там взявшись рукой за ручку двери или там

06:07взявшись рукой за ручку двери или там что-то ещё. То есть я сгибаю руку в что-то ещё. То есть я сгибаю руку в что-то ещё. То есть я сгибаю руку в локтевом суставе, берусь, фиксируюсь и локтевом суставе, берусь, фиксируюсь и локтевом суставе, берусь, фиксируюсь и далее я постепенно начинаю без рывков далее я постепенно начинаю без рывков далее я постепенно начинаю без рывков поворачиваться. поворачиваться. поворачиваться. Пассивное увеличение объёма движения Пассивное увеличение объёма движения Пассивное увеличение объёма движения предполагает статическое постепенное, предполагает статическое постепенное, предполагает статическое постепенное, ну, напряжение, длительное напряжение,

06:26ну, напряжение, длительное напряжение, ну, напряжение, длительное напряжение, после чего я могу в исходное положение после чего я могу в исходное положение после чего я могу в исходное положение пти опустить руку, отдохнуть и потом пти опустить руку, отдохнуть и потом пти опустить руку, отдохнуть и потом повторить такое движение. Длительность повторить такое движение. Длительность повторить такое движение. Длительность вот этой вот э растяжки или стретчинга, вот этой вот э растяжки или стретчинга, вот этой вот э растяжки или стретчинга, ну, это диапазон полутора, а, д [музыка] ну, это диапазон полутора, а, д [музыка] ну, это диапазон полутора, а, д [музыка] минут. Продолжаю увеличивать объём

06:42минут. Продолжаю увеличивать объём минут. Продолжаю увеличивать объём движения. Аа, теперь рассмотрим, как с движения. Аа, теперь рассмотрим, как с движения. Аа, теперь рассмотрим, как с помощью, допустим, палки мы можем помощью, допустим, палки мы можем помощью, допустим, палки мы можем увеличивать объём сгибания и отведения в увеличивать объём сгибания и отведения в увеличивать объём сгибания и отведения в плечевом суставе. [музыка] Ну, плечевом суставе. [музыка] Ну, плечевом суставе. [музыка] Ну, соответственно, а если у нас правая рука соответственно, а если у нас правая рука соответственно, а если у нас правая рука прооперирована, я в неё могу вложить а

06:56прооперирована, я в неё могу вложить а прооперирована, я в неё могу вложить а палку и постепенно здоровой рукой я палку и постепенно здоровой рукой я палку и постепенно здоровой рукой я вывожу вывожу вывожу руку вперёд, руку вперёд, руку вперёд, поднимаю палку. Здесь на что очень важно поднимаю палку. Здесь на что очень важно поднимаю палку. Здесь на что очень важно обращать внимание. А очень часто у обращать внимание. А очень часто у обращать внимание. А очень часто у пациента происходит следующее. Если вы пациента происходит следующее. Если вы пациента происходит следующее. Если вы обратите внимание на вот это место, то обратите внимание на вот это место, то

07:13обратите внимание на вот это место, то ошибкой будет следующая. Здесь всё ошибкой будет следующая. Здесь всё ошибкой будет следующая. Здесь всё хорошо. И потом начинается вот такой хорошо. И потом начинается вот такой хорошо. И потом начинается вот такой подъём над плечи. В этом случае вы не подъём над плечи. В этом случае вы не подъём над плечи. В этом случае вы не разрабатываете сустав, а его разрабатываете сустав, а его разрабатываете сустав, а его перегружаете, по сути, компенсаторно, перегружаете, по сути, компенсаторно, перегружаете, по сути, компенсаторно, мнимо, поднимая руку выше. Но реально мнимо, поднимая руку выше. Но реально

07:28мнимо, поднимая руку выше. Но реально для плечевого сустава объём движения не для плечевого сустава объём движения не для плечевого сустава объём движения не увеличивается. Поэтому, когда мы увеличивается. Поэтому, когда мы увеличивается. Поэтому, когда мы поднимаем проперированную руку выше с поднимаем проперированную руку выше с поднимаем проперированную руку выше с помощью палки, вы вспоминаете те помощью палки, вы вспоминаете те помощью палки, вы вспоминаете те упражнения, которые мы делали ранее для упражнения, которые мы делали ранее для упражнения, которые мы делали ранее для стабилизации лопатки и тянем лопатку стабилизации лопатки и тянем лопатку

07:41стабилизации лопатки и тянем лопатку вниз, напрягая эти мышцы, постепенно вниз, напрягая эти мышцы, постепенно вниз, напрягая эти мышцы, постепенно поднимая руку, следя за тем, чтобы а вот поднимая руку, следя за тем, чтобы а вот поднимая руку, следя за тем, чтобы а вот эта часть, которая называется над плечи, эта часть, которая называется над плечи, эта часть, которая называется над плечи, не задиралась вверх. Как нам увеличить, не задиралась вверх. Как нам увеличить, не задиралась вверх. Как нам увеличить, а объём отведения руки в сторону и на а объём отведения руки в сторону и на а объём отведения руки в сторону и на что здесь стоит обращать внимание? Важно

07:58что здесь стоит обращать внимание? Важно что здесь стоит обращать внимание? Важно понимать, что, аэ, увеличение отведения понимать, что, аэ, увеличение отведения понимать, что, аэ, увеличение отведения более 90° возможно только когда у нас более 90° возможно только когда у нас более 90° возможно только когда у нас появилась наружная ротация, потому что появилась наружная ротация, потому что появилась наружная ротация, потому что анатомически плечо более 90° без анатомически плечо более 90° без анатомически плечо более 90° без наружной ротации аа совершить движение наружной ротации аа совершить движение наружной ротации аа совершить движение не может. И, соответственно, что здесь

08:15не может. И, соответственно, что здесь не может. И, соответственно, что здесь нужно обращать и как мы увеличиваем нужно обращать и как мы увеличиваем нужно обращать и как мы увеличиваем объём отведения. Мы также берём палку. объём отведения. Мы также берём палку. объём отведения. Мы также берём палку. Далее я, э, здоровой рукой начинаю Далее я, э, здоровой рукой начинаю Далее я, э, здоровой рукой начинаю выталкивать прооперированную руку в выталкивать прооперированную руку в выталкивать прооперированную руку в сторону. И здесь важно обратить сторону. И здесь важно обратить сторону. И здесь важно обратить внимание, что если вот в этом месте у внимание, что если вот в этом месте у

08:30внимание, что если вот в этом месте у меня рука повёрнута вовнутрь, вот такое меня рука повёрнута вовнутрь, вот такое меня рука повёрнута вовнутрь, вот такое движение, мне дальше 90° отводить руку движение, мне дальше 90° отводить руку движение, мне дальше 90° отводить руку нельзя, потому что это будет вызывать нельзя, потому что это будет вызывать нельзя, потому что это будет вызывать конфликт между структурами. Раз. Второе, конфликт между структурами. Раз. Второе, конфликт между структурами. Раз. Второе, это может провоцировать воспалительный это может провоцировать воспалительный это может провоцировать воспалительный процесс. И третье, это может быть даже

08:44процесс. И третье, это может быть даже процесс. И третье, это может быть даже опасно с точки зрения повреждения, в том опасно с точки зрения повреждения, в том опасно с точки зрения повреждения, в том числе прооперированных структур. числе прооперированных структур. числе прооперированных структур. Поэтому, когда мы с вами, а, увеличили Поэтому, когда мы с вами, а, увеличили Поэтому, когда мы с вами, а, увеличили объём пассивного объём пассивного объём пассивного пассивной наружной ротации, далее, пассивной наружной ротации, далее, пассивной наружной ротации, далее, увеличивая объём отведения, я слежу за увеличивая объём отведения, я слежу за

09:00увеличивая объём отведения, я слежу за тем, чтобы у меня плечо здесь ладошка тем, чтобы у меня плечо здесь ладошка тем, чтобы у меня плечо здесь ладошка именно не в таком положении я держу именно не в таком положении я держу именно не в таком положении я держу руку, а именно ладонью вверх. и слежу за руку, а именно ладонью вверх. и слежу за руку, а именно ладонью вверх. и слежу за тем, чтобы у меня плечевая кость была тем, чтобы у меня плечевая кость была тем, чтобы у меня плечевая кость была развёрнута к наруже. И далее я развёрнута к наруже. И далее я развёрнута к наруже. И далее я постепенно вывожу руку в сторону. При постепенно вывожу руку в сторону. При

09:15постепенно вывожу руку в сторону. При этом я не должен чувствовать дискомфорта этом я не должен чувствовать дискомфорта этом я не должен чувствовать дискомфорта и боли вот в этом месте. Добиваясь и боли вот в этом месте. Добиваясь и боли вот в этом месте. Добиваясь успеха в увеличении пассивного объёма успеха в увеличении пассивного объёма успеха в увеличении пассивного объёма сгибания, отведения и наружной ротации, сгибания, отведения и наружной ротации, сгибания, отведения и наружной ротации, мы начинаем с вами готовить мы начинаем с вами готовить мы начинаем с вами готовить мышцыротаторы, мышцыротаторы, мышцыротаторы, а, к будущим нагрузкам и к активным а, к будущим нагрузкам и к активным

09:32а, к будущим нагрузкам и к активным движениям. И задача у нас сейчас движениям. И задача у нас сейчас движениям. И задача у нас сейчас выполнить изометрические напряжения выполнить изометрические напряжения выполнить изометрические напряжения подостной мышцы и подлопаточной мышцы подостной мышцы и подлопаточной мышцы подостной мышцы и подлопаточной мышцы для того, чтобы нервная система их лучше для того, чтобы нервная система их лучше для того, чтобы нервная система их лучше увидела и нам было безопаснее и проще увидела и нам было безопаснее и проще увидела и нам было безопаснее и проще двигаться дальше. Для того, чтобы двигаться дальше. Для того, чтобы

09:45двигаться дальше. Для того, чтобы выполнить э данное упражнение, мы можем выполнить э данное упражнение, мы можем выполнить э данное упражнение, мы можем использовать резиновый амортизатор. Он использовать резиновый амортизатор. Он использовать резиновый амортизатор. Он не должен быть очень жёстким. Не нужно не должен быть очень жёстким. Не нужно не должен быть очень жёстким. Не нужно здесь здесь здесь удивлять окружающих самого себя. То есть удивлять окружающих самого себя. То есть удивлять окружающих самого себя. То есть немного немного немного растянув резинку, растянув резинку, растянув резинку, достаточно там, я не знаю, 3-4 кг. По достаточно там, я не знаю, 3-4 кг. По

10:05достаточно там, я не знаю, 3-4 кг. По ощущениям я сейчас смещаю, а может быть ощущениям я сейчас смещаю, а может быть ощущениям я сейчас смещаю, а может быть даже и меньше. Я сгибаю руку в локтевом даже и меньше. Я сгибаю руку в локтевом даже и меньше. Я сгибаю руку в локтевом суставе. Проперирована у меня рука суставе. Проперирована у меня рука суставе. Проперирована у меня рука правая. правая. правая. Захватываю резинку. Далее постепенно я Захватываю резинку. Далее постепенно я Захватываю резинку. Далее постепенно я отпускаю руку и здесь удерживаю отпускаю руку и здесь удерживаю отпускаю руку и здесь удерживаю напряжение. Нужно следить за тем, чтобы напряжение. Нужно следить за тем, чтобы

10:22напряжение. Нужно следить за тем, чтобы вас никуда не наклоняло, не отходил вас никуда не наклоняло, не отходил вас никуда не наклоняло, не отходил локоть, который должен быть прижат к локоть, который должен быть прижат к локоть, который должен быть прижат к корпусу. И вот в этом положении я корпусу. И вот в этом положении я корпусу. И вот в этом положении я удерживаю такое напряжение порядка 10 удерживаю такое напряжение порядка 10 удерживаю такое напряжение порядка 10 секунд. Далее я отпускаю, чуть-чуть секунд. Далее я отпускаю, чуть-чуть секунд. Далее я отпускаю, чуть-чуть отдохнул, опять вложил в руку, 10 секунд отдохнул, опять вложил в руку, 10 секунд

10:40отдохнул, опять вложил в руку, 10 секунд удержал, удержал, удержал, отпустил. отпустил. отпустил. Для того, чтобы выполнить нужный объём Для того, чтобы выполнить нужный объём Для того, чтобы выполнить нужный объём напряжения и работы, наша задача сделать напряжения и работы, наша задача сделать напряжения и работы, наша задача сделать вот 5птьше напряжений по 10 секунд. вот 5птьше напряжений по 10 секунд. вот 5птьше напряжений по 10 секунд. После чего мы можем перейти к тяге на После чего мы можем перейти к тяге на После чего мы можем перейти к тяге на подосную мышцу. Наоборот, у меня рука подосную мышцу. Наоборот, у меня рука

11:01подосную мышцу. Наоборот, у меня рука будет тянуться в этот во внутреннюю будет тянуться в этот во внутреннюю будет тянуться в этот во внутреннюю ротацию. При этом та мышца, на которую ротацию. При этом та мышца, на которую ротацию. При этом та мышца, на которую была нагрузка, будет отдыхать и была нагрузка, будет отдыхать и была нагрузка, будет отдыхать и восстанавливаться. Интервал отдыха у нас восстанавливаться. Интервал отдыха у нас восстанавливаться. Интервал отдыха у нас должен быть порядка 3 минут. Аналогичным должен быть порядка 3 минут. Аналогичным должен быть порядка 3 минут. Аналогичным образом, для того, чтобы мне а-а образом, для того, чтобы мне а-а

11:15образом, для того, чтобы мне а-а повысить тонус мышцы, которая совершает повысить тонус мышцы, которая совершает повысить тонус мышцы, которая совершает наружную ротацию, я резинку креплю с наружную ротацию, я резинку креплю с наружную ротацию, я резинку креплю с противоположной стороны. Далее сгибаю противоположной стороны. Далее сгибаю противоположной стороны. Далее сгибаю руку в локтевом суставе, натягиваю руку в локтевом суставе, натягиваю руку в локтевом суставе, натягиваю резинку, вкладываю и далее здесь резинку, вкладываю и далее здесь резинку, вкладываю и далее здесь удерживаю напряжение так же, как мы удерживаю напряжение так же, как мы

11:33удерживаю напряжение так же, как мы делали в прошлом упражнении, 10 секунд. делали в прошлом упражнении, 10 секунд. делали в прошлом упражнении, 10 секунд. После чего я другой рукой удерживаю После чего я другой рукой удерживаю После чего я другой рукой удерживаю резинку, опускаю руку, встряхну, резинку, опускаю руку, встряхну, резинку, опускаю руку, встряхну, возвращаю обратно. Также удерживаю 10 возвращаю обратно. Также удерживаю 10 возвращаю обратно. Также удерживаю 10 секунд. И таких мы совершаем три подхода секунд. И таких мы совершаем три подхода секунд. И таких мы совершаем три подхода по, а, пять движений с временем по, а, пять движений с временем

11:50по, а, пять движений с временем напряжения 10 секунд. Мы продолжаем, а, напряжения 10 секунд. Мы продолжаем, а, напряжения 10 секунд. Мы продолжаем, а, выполнять уже активные движения. Однако выполнять уже активные движения. Однако выполнять уже активные движения. Однако сейчас, а, мы создадим некую опору и сейчас, а, мы создадим некую опору и сейчас, а, мы создадим некую опору и основу для будущего сгибания и отведения основу для будущего сгибания и отведения основу для будущего сгибания и отведения и включим те мышцы, которые являются и включим те мышцы, которые являются и включим те мышцы, которые являются противоположными тем, которые у нас противоположными тем, которые у нас

12:09противоположными тем, которые у нас плечо будет сгибать и отводить. Для плечо будет сгибать и отводить. Для плечо будет сгибать и отводить. Для этого у нас понадобится а-э резиновый этого у нас понадобится а-э резиновый этого у нас понадобится а-э резиновый амортизатор. Он может быть более жёстче, амортизатор. Он может быть более жёстче, амортизатор. Он может быть более жёстче, чем был у нас в предыдущих а чем был у нас в предыдущих а чем был у нас в предыдущих а упражнениях. И наша задача его зацепить упражнениях. И наша задача его зацепить упражнениях. И наша задача его зацепить где-то над вами. Дальше, а как будет где-то над вами. Дальше, а как будет

12:24где-то над вами. Дальше, а как будет выполняться движение? У меня будет, э, выполняться движение? У меня будет, э, выполняться движение? У меня будет, э, рабочая амплитуда - это 30 90грасо рабочая амплитуда - это 30 90грасо рабочая амплитуда - это 30 90грасо сгибания, ну, и 90° отведения. И далее сгибания, ну, и 90° отведения. И далее сгибания, ну, и 90° отведения. И далее мы будем фиксировать руку в угле, мы будем фиксировать руку в угле, мы будем фиксировать руку в угле, 60 и 90. удерживая резинку от аэ 60 и 90. удерживая резинку от аэ 60 и 90. удерживая резинку от аэ сокращения поднятия руки выше. Как сокращения поднятия руки выше. Как

12:45сокращения поднятия руки выше. Как выполняется? Резинка зацеплена вверху. Я выполняется? Резинка зацеплена вверху. Я выполняется? Резинка зацеплена вверху. Я здоровой рукой растягиваю резинку, здоровой рукой растягиваю резинку, здоровой рукой растягиваю резинку, вкладываю её в прооперированную руку, вкладываю её в прооперированную руку, вкладываю её в прооперированную руку, постепенно постепенно постепенно вывожу в угол 30°, вывожу в угол 30°, вывожу в угол 30°, отпускаю и удерживаю а руку в этом отпускаю и удерживаю а руку в этом отпускаю и удерживаю а руку в этом положении. Время удержания 10 секунд. положении. Время удержания 10 секунд.

13:07положении. Время удержания 10 секунд. При этом наша задача следить за тем, При этом наша задача следить за тем, При этом наша задача следить за тем, чтобы, когда, смотрите, мы резинку чтобы, когда, смотрите, мы резинку чтобы, когда, смотрите, мы резинку растянули здоровой рукой, вывели в 30, растянули здоровой рукой, вывели в 30, растянули здоровой рукой, вывели в 30, может произойти следующее. Вот так. И может произойти следующее. Вот так. И может произойти следующее. Вот так. И ваша задача - вспоминать те упражнения, ваша задача - вспоминать те упражнения, ваша задача - вспоминать те упражнения, которые мы делали для контроля лопатки которые мы делали для контроля лопатки

13:23которые мы делали для контроля лопатки ранее, и удерживать над плечь вот эту ранее, и удерживать над плечь вот эту ранее, и удерживать над плечь вот эту область от задирания вверх. После область от задирания вверх. После область от задирания вверх. После десятисекундного напряжения мы можем десятисекундного напряжения мы можем десятисекундного напряжения мы можем вернуть руку в исходное положение, вернуть руку в исходное положение, вернуть руку в исходное положение, чуть-чуть её встряхнуть и отдохнуть чуть-чуть её встряхнуть и отдохнуть чуть-чуть её встряхнуть и отдохнуть порядка там 10-15 секунд. Далее, порядка там 10-15 секунд. Далее,

13:38порядка там 10-15 секунд. Далее, растянув резинку уже несколько сильнее, растянув резинку уже несколько сильнее, растянув резинку уже несколько сильнее, также вложить и вывести уже аа в также вложить и вывести уже аа в также вложить и вывести уже аа в сгибание 60°, постепенно отпустив, сгибание 60°, постепенно отпустив, сгибание 60°, постепенно отпустив, следим за тем, чтобы не поднималось над следим за тем, чтобы не поднималось над следим за тем, чтобы не поднималось над плеч. Также 10 секунд удерживаю, плеч. Также 10 секунд удерживаю, плеч. Также 10 секунд удерживаю, чувствую лопатку и чувствую, а, мышцы, чувствую лопатку и чувствую, а, мышцы,

13:56чувствую лопатку и чувствую, а, мышцы, которые у нас руку пытаются опустить которые у нас руку пытаются опустить которые у нас руку пытаются опустить вниз. То же самое мы можем делать для вниз. То же самое мы можем делать для вниз. То же самое мы можем делать для отведения руки. Выглядит, э, похожим отведения руки. Выглядит, э, похожим отведения руки. Выглядит, э, похожим образом. То есть, если у меня правая образом. То есть, если у меня правая образом. То есть, если у меня правая рука прооперирована, я опускаю резинку. рука прооперирована, я опускаю резинку. рука прооперирована, я опускаю резинку. Ну, можно, кстати, стоя к ней. Далее, Ну, можно, кстати, стоя к ней. Далее,

14:11Ну, можно, кстати, стоя к ней. Далее, вложив её, вывожу в 30° и удерживаю, вложив её, вывожу в 30° и удерживаю, вложив её, вывожу в 30° и удерживаю, контролируя движение в надплечье. контролируя движение в надплечье. контролируя движение в надплечье. Возвращаюсь в исходно. Руку опустил, Возвращаюсь в исходно. Руку опустил, Возвращаюсь в исходно. Руку опустил, резинку чуть сильнее растянул, вывел в резинку чуть сильнее растянул, вывел в резинку чуть сильнее растянул, вывел в 60, повернулся и здесь нахожусь. Ну и 60, повернулся и здесь нахожусь. Ну и 60, повернулся и здесь нахожусь. Ну и завершающее - это когда мы максимально завершающее - это когда мы максимально

14:31завершающее - это когда мы максимально растянули резинку, растянули резинку, растянули резинку, вложили и в 90° удерживаем а напряжение. вложили и в 90° удерживаем а напряжение. вложили и в 90° удерживаем а напряжение. прогрессия данного упражнения, которую прогрессия данного упражнения, которую прогрессия данного упражнения, которую можно уже включать в конце данного этапа можно уже включать в конце данного этапа можно уже включать в конце данного этапа уже когда вы выполняете эти упражнения в уже когда вы выполняете эти упражнения в уже когда вы выполняете эти упражнения в течение 2-д с 12 недель, вы можете течение 2-д с 12 недель, вы можете

14:50течение 2-д с 12 недель, вы можете несколько его усложнить. Каким образом? несколько его усложнить. Каким образом? несколько его усложнить. Каким образом? Мы также Мы также Мы также растягиваем резинку уже посильнее, растягиваем резинку уже посильнее, растягиваем резинку уже посильнее, вкладываем а в руку, контролируем вкладываем а в руку, контролируем вкладываем а в руку, контролируем состояние над плечи. состояние над плечи. состояние над плечи. И далее я постепенно вывожу руку в 30°. И далее я постепенно вывожу руку в 30°. И далее я постепенно вывожу руку в 30°. Здесь делаю паузу. Обязательно чувствую Здесь делаю паузу. Обязательно чувствую

15:11Здесь делаю паузу. Обязательно чувствую это движение. Потом продолжаю движение в это движение. Потом продолжаю движение в это движение. Потом продолжаю движение в 60° 60° 60° и далее вывожу в 90. Фиксироваться в и далее вывожу в 90. Фиксироваться в и далее вывожу в 90. Фиксироваться в каждом угле можно на 5-10 секунд в каждом угле можно на 5-10 секунд в каждом угле можно на 5-10 секунд в зависимости от того, насколько хорошо вы зависимости от того, насколько хорошо вы зависимости от того, насколько хорошо вы чувствуете. После чего я могу делать чувствуете. После чего я могу делать чувствуете. После чего я могу делать движение в обратном направлении. После

15:30движение в обратном направлении. После движение в обратном направлении. После 90 я ухожу в 60. контролируя над плеч, 90 я ухожу в 60. контролируя над плеч, 90 я ухожу в 60. контролируя над плеч, ухожу в 30. Следим за тем, чтобы плечо ухожу в 30. Следим за тем, чтобы плечо ухожу в 30. Следим за тем, чтобы плечо не поднималось. не поднималось. не поднималось. И здесь делаю паузу. Далее другой рукой И здесь делаю паузу. Далее другой рукой И здесь делаю паузу. Далее другой рукой перехватив, опускаю руку. перехватив, опускаю руку. перехватив, опускаю руку. Всё. Итак, в конце данного этапа мы уже Всё. Итак, в конце данного этапа мы уже

15:49Всё. Итак, в конце данного этапа мы уже с вами имеем объём сгибания отведения с вами имеем объём сгибания отведения с вами имеем объём сгибания отведения больше чем 90°. больше чем 90°. больше чем 90°. У нас есть определённый объём движения в У нас есть определённый объём движения в У нас есть определённый объём движения в наружной и внутренней ротации. наружной и внутренней ротации. наружной и внутренней ротации. Тонус ротаторов уже повышен. У нас Тонус ротаторов уже повышен. У нас Тонус ротаторов уже повышен. У нас работают мышцы, которые противостоят работают мышцы, которые противостоят работают мышцы, которые противостоят сгибанию и отведению. И мы можем, а,

16:09сгибанию и отведению. И мы можем, а, сгибанию и отведению. И мы можем, а, добавлять упражнения на улучшение добавлять упражнения на улучшение добавлять упражнения на улучшение нейромышечного контроля и так называемой нейромышечного контроля и так называемой нейромышечного контроля и так называемой проприрецепции. Это безопасное и очень проприрецепции. Это безопасное и очень проприрецепции. Это безопасное и очень интересное движение. Оно выполняется, а, интересное движение. Оно выполняется, а, интересное движение. Оно выполняется, а, может выполняться в положении сидя, может выполняться в положении сидя, может выполняться в положении сидя, лёжа, стоя. Я покажу пример, а того, как

16:27лёжа, стоя. Я покажу пример, а того, как лёжа, стоя. Я покажу пример, а того, как его можно выполнять лёжа. его можно выполнять лёжа. его можно выполнять лёжа. Соответственно, как мы делаем? Мы Соответственно, как мы делаем? Мы Соответственно, как мы делаем? Мы ложимся. Далее мы поднимаем руку. Это ложимся. Далее мы поднимаем руку. Это ложимся. Далее мы поднимаем руку. Это можно сделать вот таким образом, согнув можно сделать вот таким образом, согнув можно сделать вот таким образом, согнув её в локтевом суставе. Либо помочь себе, её в локтевом суставе. Либо помочь себе, её в локтевом суставе. Либо помочь себе, либо уже она может подняться либо уже она может подняться

16:41либо уже она может подняться самостоятельно. Поднимаем вверх. Следим самостоятельно. Поднимаем вверх. Следим самостоятельно. Поднимаем вверх. Следим за тем, чтобы надплечь не уползло а к за тем, чтобы надплечь не уползло а к за тем, чтобы надплечь не уползло а к уху. То есть опускаем его. Также уху. То есть опускаем его. Также уху. То есть опускаем его. Также напоминаю, когда мы контролировали напоминаю, когда мы контролировали напоминаю, когда мы контролировали лопатки и делали первое упражнение для лопатки и делали первое упражнение для лопатки и делали первое упражнение для них, включаем эти мышцы, рука у меня них, включаем эти мышцы, рука у меня

16:56них, включаем эти мышцы, рука у меня вверху. И далее моя задача, а мысленно вверху. И далее моя задача, а мысленно вверху. И далее моя задача, а мысленно представить на потолке квадрат, представить на потолке квадрат, представить на потолке квадрат, треугольник, круг и попытаться рукой в треугольник, круг и попытаться рукой в треугольник, круг и попытаться рукой в небольшой амплитуде небольшой амплитуде небольшой амплитуде несколько раз пройти по квадрату в одну несколько раз пройти по квадрату в одну несколько раз пройти по квадрату в одну сторону, потом в другую, нарисовать круг сторону, потом в другую, нарисовать круг

17:14сторону, потом в другую, нарисовать круг в одну сторону, в другую, треугольник. в одну сторону, в другую, треугольник. в одну сторону, в другую, треугольник. Или вы можете э писать цифры, ну или Или вы можете э писать цифры, ну или Или вы можете э писать цифры, ну или стихи, кому как больше нравится. Это стихи, кому как больше нравится. Это стихи, кому как больше нравится. Это позволит, а мышцам включиться и, а, позволит, а мышцам включиться и, а, позволит, а мышцам включиться и, а, лучше понимать ваш мозг и поддаваться лучше понимать ваш мозг и поддаваться лучше понимать ваш мозг и поддаваться управлению, которое нам необходимо для управлению, которое нам необходимо для

17:34управлению, которое нам необходимо для будущих движений. Вариант адекватного и будущих движений. Вариант адекватного и будущих движений. Вариант адекватного и безопасного усложнения. Мы можем безопасного усложнения. Мы можем безопасного усложнения. Мы можем использовать, а, такой вот лёгкий мяч, использовать, а, такой вот лёгкий мяч, использовать, а, такой вот лёгкий мяч, который легко, достаточно катается у нас который легко, достаточно катается у нас который легко, достаточно катается у нас по ладони. Соответственно, сейчас по ладони. Соответственно, сейчас по ладони. Соответственно, сейчас покажу, как это упражнение можно значимо покажу, как это упражнение можно значимо

17:50покажу, как это упражнение можно значимо усложнить с помощью такого лёгкого мяча. усложнить с помощью такого лёгкого мяча. усложнить с помощью такого лёгкого мяча. Значит, мы также сгибаем руку в локтевом Значит, мы также сгибаем руку в локтевом Значит, мы также сгибаем руку в локтевом суставе, вытягиваем вперёд. Другой рукой суставе, вытягиваем вперёд. Другой рукой суставе, вытягиваем вперёд. Другой рукой я укладываю мяч на ладонь. Здесь очень я укладываю мяч на ладонь. Здесь очень я укладываю мяч на ладонь. Здесь очень важно не захватывать мяч вот таким важно не захватывать мяч вот таким важно не захватывать мяч вот таким образом пальцами, а уложить его, чтобы

18:06образом пальцами, а уложить его, чтобы образом пальцами, а уложить его, чтобы он просто лежал на ладошке. Контролируем он просто лежал на ладошке. Контролируем он просто лежал на ладошке. Контролируем отсутствие подъёма над плечи и отсутствие подъёма над плечи и отсутствие подъёма над плечи и максимально стараемся выпрямить руку в максимально стараемся выпрямить руку в максимально стараемся выпрямить руку в локтевом суставе. мячик это достаточно локтевом суставе. мячик это достаточно локтевом суставе. мячик это достаточно легко может соскочить с руки. Поэтому, легко может соскочить с руки. Поэтому, легко может соскочить с руки. Поэтому, рисуя фигуры на потолке, цифры и либо

18:23рисуя фигуры на потолке, цифры и либо рисуя фигуры на потолке, цифры и либо слова, требование к мышцам и к слова, требование к мышцам и к слова, требование к мышцам и к управлению будет ещё выше. управлению будет ещё выше. управлению будет ещё выше. Вот таким вот образом я рисую квадрат, Вот таким вот образом я рисую квадрат, Вот таким вот образом я рисую квадрат, треугольник, круг и так далее. На что треугольник, круг и так далее. На что треугольник, круг и так далее. На что стоит обратить внимание? В случае стоит обратить внимание? В случае стоит обратить внимание? В случае падения мяча очень важно не ловить его падения мяча очень важно не ловить его

18:41падения мяча очень важно не ловить его проперированной рукой. Пусть лучше мяч проперированной рукой. Пусть лучше мяч проперированной рукой. Пусть лучше мяч упадёт, потому что совершив резкое упадёт, потому что совершив резкое упадёт, потому что совершив резкое движение, вы можете допустить, ну, движение, вы можете допустить, ну, движение, вы можете допустить, ну, привести к боли, ну, в некоторых случаях привести к боли, ну, в некоторых случаях привести к боли, ну, в некоторых случаях даже к повреждению, а, некоторых даже к повреждению, а, некоторых даже к повреждению, а, некоторых структур. Поэтому, если мяч падает, структур. Поэтому, если мяч падает,

18:56структур. Поэтому, если мяч падает, проще встать, взять его и потом со всей проще встать, взять его и потом со всей проще встать, взять его и потом со всей ответственностью и пониманием движения ответственностью и пониманием движения ответственностью и пониманием движения повторить это упражнение. Итак, вот мы с вами прошли второй этап Итак, вот мы с вами прошли второй этап реабилитации. Я уверен, что это видео реабилитации. Я уверен, что это видео реабилитации. Я уверен, что это видео было вам полезно. Пожалуйста, делитесь было вам полезно. Пожалуйста, делитесь было вам полезно. Пожалуйста, делитесь этим видео с теми пациентами, которые, этим видео с теми пациентами, которые,

19:17этим видео с теми пациентами, которые, может быть, нужно. Подписывайтесь на может быть, нужно. Подписывайтесь на может быть, нужно. Подписывайтесь на канал. Поехали дальше.