Реабилитация после операции на коленном суставе: руководство по первому этапу

00:01Добрый день. Меня зовут Кнелер Лев Добрый день. Меня зовут Кнелер Лев Олегович. Я хирург ортопед. И мы с Олегович. Я хирург ортопед. И мы с Олегович. Я хирург ортопед. И мы с коллегами продолжаем снимать для вас коллегами продолжаем снимать для вас коллегами продолжаем снимать для вас реабилитационное видео после самых реабилитационное видео после самых реабилитационное видео после самых частых и распространённых частых и распространённых частых и распространённых травмоопераций. Наконец-то мы добрались травмоопераций. Наконец-то мы добрались травмоопераций. Наконец-то мы добрались до реабилитации после хирургии коленного до реабилитации после хирургии коленного

00:15до реабилитации после хирургии коленного сустава, такой как резекция миниска, шов сустава, такой как резекция миниска, шов сустава, такой как резекция миниска, шов миниска, пластика ПКС и другие миниска, пластика ПКС и другие миниска, пластика ПКС и другие реконструкции в области коленного реконструкции в области коленного реконструкции в области коленного сустава. Вот о чём следует помнить в сустава. Вот о чём следует помнить в сустава. Вот о чём следует помнить в первые дни с момента операции. первые дни с момента операции. первые дни с момента операции. Во-первых, надо обкладывать коленный Во-первых, надо обкладывать коленный

00:30Во-первых, надо обкладывать коленный сустав льдом на 20-30 минут, каждые 2-3 сустав льдом на 20-30 минут, каждые 2-3 сустав льдом на 20-30 минут, каждые 2-3 часа, чтобы снижать воспаление. Не часа, чтобы снижать воспаление. Не часа, чтобы снижать воспаление. Не забывайте приём противовоспалительных забывайте приём противовоспалительных забывайте приём противовоспалительных препаратов, даже если ваш коленный препаратов, даже если ваш коленный препаратов, даже если ваш коленный сустав не болит и вам врач прописал. сустав не болит и вам врач прописал. сустав не болит и вам врач прописал. Обязательно защищайте свой желудок при Обязательно защищайте свой желудок при

00:44Обязательно защищайте свой желудок при помощи гастропротективной терапии и помощи гастропротективной терапии и помощи гастропротективной терапии и используйте компрессионный трикотаж для используйте компрессионный трикотаж для используйте компрессионный трикотаж для прооперированной конечности и для прооперированной конечности и для прооперированной конечности и для другой. Не забываем про возвышенное другой. Не забываем про возвышенное другой. Не забываем про возвышенное положение конечности. Что это имеется в положение конечности. Что это имеется в положение конечности. Что это имеется в виду? что когда вы лежите, ваша нога виду? что когда вы лежите, ваша нога

00:57виду? что когда вы лежите, ваша нога должна находиться выше уровня вашего должна находиться выше уровня вашего должна находиться выше уровня вашего сердца. Для этого можно использовать сердца. Для этого можно использовать сердца. Для этого можно использовать либо подушку, либо валик под пятку. И либо подушку, либо валик под пятку. И либо подушку, либо валик под пятку. И когда вы лежите горизонтально, ноги у когда вы лежите горизонтально, ноги у когда вы лежите горизонтально, ноги у вас приподняты таким образом. Несмотря вас приподняты таким образом. Несмотря вас приподняты таким образом. Несмотря на то, что вы доверяете своему хирургу, на то, что вы доверяете своему хирургу,

01:11на то, что вы доверяете своему хирургу, и на самом деле мы стараемся выполнять и на самом деле мы стараемся выполнять и на самом деле мы стараемся выполнять свою работу настолько качественно, свою работу настолько качественно, свою работу настолько качественно, насколько это возможно, трансплантат ещё насколько это возможно, трансплантат ещё насколько это возможно, трансплантат ещё у вас не прижился, ещё совсем слабо и у вас не прижился, ещё совсем слабо и у вас не прижился, ещё совсем слабо и держится только на тех системах держится только на тех системах держится только на тех системах фиксации, которые мы использовали. фиксации, которые мы использовали.

01:24фиксации, которые мы использовали. Поэтому с коленным суставом надо Поэтому с коленным суставом надо Поэтому с коленным суставом надо обращаться в первые периоды бережно, обращаться в первые периоды бережно, обращаться в первые периоды бережно, использовать артес, особенно во время использовать артес, особенно во время использовать артес, особенно во время сна либо раннего начала движения, сна либо раннего начала движения, сна либо раннего начала движения, особенно если на улице гололёд. особенно если на улице гололёд. особенно если на улице гололёд. Используйте костыли в то время, которое Используйте костыли в то время, которое

01:37Используйте костыли в то время, которое вас ограничил хирург. Если это вас ограничил хирург. Если это вас ограничил хирург. Если это изолированная передняя крестообразная изолированная передняя крестообразная изолированная передняя крестообразная связка, чаще всего от одной до 3 недель. связка, чаще всего от одной до 3 недель. связка, чаще всего от одной до 3 недель. Если передняя крестообразная связка со Если передняя крестообразная связка со Если передняя крестообразная связка со швом миниска, значит костли минимум 3 швом миниска, значит костли минимум 3 швом миниска, значит костли минимум 3 тире6 недель в зависимости от типа шва тире6 недель в зависимости от типа шва

01:51тире6 недель в зависимости от типа шва миниска. Если резекция миниска, то чаще миниска. Если резекция миниска, то чаще миниска. Если резекция миниска, то чаще всего костлии используется в течение всего костлии используется в течение всего костлии используется в течение нескольких дней для разгрузки суставов и нескольких дней для разгрузки суставов и нескольких дней для разгрузки суставов и так далее. Большой диапазон хирургии, и так далее. Большой диапазон хирургии, и так далее. Большой диапазон хирургии, и ваш хирург либо его ассистент скажет, ваш хирург либо его ассистент скажет, ваш хирург либо его ассистент скажет, сколько вам надо находиться без осевой

02:05сколько вам надо находиться без осевой сколько вам надо находиться без осевой нагрузки, и для этого вы используете нагрузки, и для этого вы используете нагрузки, и для этого вы используете костелий. И третье, самое основное костелий. И третье, самое основное костелий. И третье, самое основное золотое правило для успешного золотое правило для успешного золотое правило для успешного проведённого хирургического лечения - проведённого хирургического лечения - проведённого хирургического лечения - это начало реабилитации с первых дней с это начало реабилитации с первых дней с это начало реабилитации с первых дней с момента операции. Для этого в студию мы момента операции. Для этого в студию мы

02:17момента операции. Для этого в студию мы пригласили Дмитрия, который вам пригласили Дмитрия, который вам пригласили Дмитрия, который вам расскажет и покажет, какие упражнения, расскажет и покажет, какие упражнения, расскажет и покажет, какие упражнения, на каких этапах реабилитации можно на каких этапах реабилитации можно на каких этапах реабилитации можно выполнять.

02:29>> Добрый день. Меня зовут Лавренов Дмитрий >> Добрый день. Меня зовут Лавренов Дмитрий Владимирович. Я физический терапевт, Владимирович. Я физический терапевт, Владимирович. Я физический терапевт, руководитель клиники физической руководитель клиники физической руководитель клиники физической реабилитации Use Your Body Москва. реабилитации Use Your Body Москва. реабилитации Use Your Body Москва. Сегодня мы с коллегой расскажем вам об Сегодня мы с коллегой расскажем вам об Сегодня мы с коллегой расскажем вам об реабилитации после различных реабилитации после различных реабилитации после различных хирургических вмешательств на коленном хирургических вмешательств на коленном

02:44хирургических вмешательств на коленном суставе, таких как пластико суставе, таких как пластико суставе, таких как пластико переднестообразные связки, реконструкция переднестообразные связки, реконструкция переднестообразные связки, реконструкция миниска и реконструкция медиального миниска и реконструкция медиального миниска и реконструкция медиального удерживателя надколенника. Каждый удерживателя надколенника. Каждый удерживателя надколенника. Каждый пациент, каждый человек индивидуален, и пациент, каждый человек индивидуален, и пациент, каждый человек индивидуален, и один реабилитационный протокол не может один реабилитационный протокол не может

03:00один реабилитационный протокол не может быть годным для всех людей. Поэтому быть годным для всех людей. Поэтому быть годным для всех людей. Поэтому самое важное - это индивидуализация. самое важное - это индивидуализация. самое важное - это индивидуализация. реабилитации под каждого конкретного реабилитации под каждого конкретного реабилитации под каждого конкретного человека. Именно по этой причине сейчас человека. Именно по этой причине сейчас человека. Именно по этой причине сейчас в научной среде и из научной среды это в научной среде и из научной среды это в научной среде и из научной среды это перешло перетекло в нашу медицинскую, перешло перетекло в нашу медицинскую,

03:17перешло перетекло в нашу медицинскую, самым главным критерием в реабилитации самым главным критерием в реабилитации самым главным критерием в реабилитации является функциональная прогрессия. является функциональная прогрессия. является функциональная прогрессия. Чаще всего вы можете наблюдать в Чаще всего вы можете наблюдать в Чаще всего вы можете наблюдать в выписках после операции. Это недели, выписках после операции. Это недели, выписках после операции. Это недели, допустим, спустя 4 недели можно снять допустим, спустя 4 недели можно снять допустим, спустя 4 недели можно снять Артес, спустя там 5 недель можно Артес, спустя там 5 недель можно

03:34Артес, спустя там 5 недель можно наступить на ногу и так далее. Сейчас наступить на ногу и так далее. Сейчас наступить на ногу и так далее. Сейчас эти рекомендации считаются эти рекомендации считаются эти рекомендации считаются рудиментарными, так как к четвёртой, к рудиментарными, так как к четвёртой, к рудиментарными, так как к четвёртой, к пятой и так далее неделя неделя у разных пятой и так далее неделя неделя у разных пятой и так далее неделя неделя у разных людей может быть абсолютно разная людей может быть абсолютно разная людей может быть абсолютно разная функция и разное состояние сустава. функция и разное состояние сустава.

03:50функция и разное состояние сустава. Главным критерием к прогрессии, то есть Главным критерием к прогрессии, то есть Главным критерием к прогрессии, то есть когда можно будет вам отказаться от когда можно будет вам отказаться от когда можно будет вам отказаться от артеза, когда можно отказаться от артеза, когда можно отказаться от артеза, когда можно отказаться от костылей, когда начинает сгибать и так костылей, когда начинает сгибать и так костылей, когда начинает сгибать и так далее, является именно функцией сустава, далее, является именно функцией сустава, далее, является именно функцией сустава, что говорит о готовности к повышенной что говорит о готовности к повышенной

04:05что говорит о готовности к повышенной нагрузке. Но условно реабилитация всегда нагрузке. Но условно реабилитация всегда нагрузке. Но условно реабилитация всегда делится на этапы. Эвтапа, делится на этапы. Эвтапа, делится на этапы. Эвтапа, э которые восстанавливают вас до полной э которые восстанавливают вас до полной э которые восстанавливают вас до полной бытовой функции, и плюс три бытовой функции, и плюс три бытовой функции, и плюс три спортспецифичные спортспецифичные спортспецифичные фазы. Они актуальны для людей, которые фазы. Они актуальны для людей, которые фазы. Они актуальны для людей, которые идут активный образ жизни, которые идут активный образ жизни, которые

04:23идут активный образ жизни, которые занимаются профессиональным спортом. занимаются профессиональным спортом. занимаются профессиональным спортом. Переход с одного этапа на другой Переход с одного этапа на другой Переход с одного этапа на другой подразумевает прогрессию по нагрузке. То подразумевает прогрессию по нагрузке. То подразумевает прогрессию по нагрузке. То есть каждый следующий этап, он более есть каждый следующий этап, он более есть каждый следующий этап, он более сложный по упражнениям, по двигательной сложный по упражнениям, по двигательной сложный по упражнениям, по двигательной функции, чем предыдущий этап. И как нам функции, чем предыдущий этап. И как нам

04:38функции, чем предыдущий этап. И как нам узнать, когда можно переходить на узнать, когда можно переходить на узнать, когда можно переходить на следующий более прогрессивный этап? Для следующий более прогрессивный этап? Для следующий более прогрессивный этап? Для этого и существуют функциональные этого и существуют функциональные этого и существуют функциональные критерии и цели у каждого этапа. критерии и цели у каждого этапа. критерии и цели у каждого этапа. Достигнув цели первого этапа, вы сможете Достигнув цели первого этапа, вы сможете Достигнув цели первого этапа, вы сможете безопасно для своей реконструкции безопасно для своей реконструкции

04:53безопасно для своей реконструкции переходить на второй более прогрессивный переходить на второй более прогрессивный переходить на второй более прогрессивный этап. Первый этап реабилитации длится в этап. Первый этап реабилитации длится в этап. Первый этап реабилитации длится в среднем 4 недели и начинается среднем 4 недели и начинается среднем 4 недели и начинается реабилитация с самого первого дня после реабилитация с самого первого дня после реабилитация с самого первого дня после операции. К концу первого этапа, то есть операции. К концу первого этапа, то есть операции. К концу первого этапа, то есть к четвёртой недели, мы должны добиться к четвёртой недели, мы должны добиться

05:08к четвёртой недели, мы должны добиться следующих целей: а. Полностью отказаться следующих целей: а. Полностью отказаться следующих целей: а. Полностью отказаться от артеза, б. полностью отказаться от от артеза, б. полностью отказаться от от артеза, б. полностью отказаться от костылей. С иметь полное пассивное и костылей. С иметь полное пассивное и костылей. С иметь полное пассивное и активное терминальное разгибание в активное терминальное разгибание в активное терминальное разгибание в коленном суставе, об этом мы поговорим коленном суставе, об этом мы поговорим коленном суставе, об этом мы поговорим позже, и угол сгибания минимум 90°. По позже, и угол сгибания минимум 90°. По

05:27позже, и угол сгибания минимум 90°. По достижению этих целей а мы можем уже достижению этих целей а мы можем уже достижению этих целей а мы можем уже безопасно переходить к полной осевой безопасно переходить к полной осевой безопасно переходить к полной осевой нагрузке, то есть полностью наступать на нагрузке, то есть полностью наступать на нагрузке, то есть полностью наступать на прооперированную нижнюю конечность. Чем прооперированную нижнюю конечность. Чем прооперированную нижнюю конечность. Чем раньше аэ мы достигнем этих целей, этих раньше аэ мы достигнем этих целей, этих раньше аэ мы достигнем этих целей, этих можно достигнуть и ко второй неделе, и к

05:43можно достигнуть и ко второй неделе, и к можно достигнуть и ко второй неделе, и к третьей неделе, тем лучше. Но здесь я третьей неделе, тем лучше. Но здесь я третьей неделе, тем лучше. Но здесь я хочу немножко себя поправить. А эти хочу немножко себя поправить. А эти хочу немножко себя поправить. А эти критерии, э, сроки разнятся в критерии, э, сроки разнятся в критерии, э, сроки разнятся в зависимости от восстановленной зависимости от восстановленной зависимости от восстановленной структуры. Я сейчас озвучил цели после структуры. Я сейчас озвучил цели после структуры. Я сейчас озвучил цели после пластики передней крестообразной связки, пластики передней крестообразной связки,

06:03пластики передней крестообразной связки, после реконструкции МПФ и после шва после реконструкции МПФ и после шва после реконструкции МПФ и после шва миниска, но шва стабильного разрыва миниска, но шва стабильного разрыва миниска, но шва стабильного разрыва миниска. Если же, например, вам миниска. Если же, например, вам миниска. Если же, например, вам выполнили шов медиального или выполнили шов медиального или выполнили шов медиального или латерального миниска, который был латерального миниска, который был латерального миниска, который был нестабилен, это такие разрывы, как нестабилен, это такие разрывы, как нестабилен, это такие разрывы, как радиальный или же рефиксация корня

06:22радиальный или же рефиксация корня радиальный или же рефиксация корня миниска, а тогда осевая нагрузка, то миниска, а тогда осевая нагрузка, то миниска, а тогда осевая нагрузка, то есть наступать на ногу вам можно есть наступать на ногу вам можно есть наступать на ногу вам можно начинать не раньше, чем через 4-6 начинать не раньше, чем через 4-6 начинать не раньше, чем через 4-6 недель. То есть к чему я? Важно, какую недель. То есть к чему я? Важно, какую недель. То есть к чему я? Важно, какую вам структуру восстановили. От этого вам структуру восстановили. От этого вам структуру восстановили. От этого план реабилитации будет меняться. Итак, план реабилитации будет меняться. Итак,

06:39план реабилитации будет меняться. Итак, вернёмся к передней крестообразной вернёмся к передней крестообразной вернёмся к передней крестообразной связке. Наступать на ногу вам можно связке. Наступать на ногу вам можно связке. Наступать на ногу вам можно сразу после операции, но осевая сразу после операции, но осевая сразу после операции, но осевая нагрузка, то есть вес на нижнюю нагрузка, то есть вес на нижнюю нагрузка, то есть вес на нижнюю конечность, а должна быть по конечность, а должна быть по конечность, а должна быть по толерантности. Что это означает? Это толерантности. Что это означает? Это толерантности. Что это означает? Это означает, что при переносе веса тела на

06:57означает, что при переносе веса тела на означает, что при переносе веса тела на прооперированную ногу боль должна быть прооперированную ногу боль должна быть прооперированную ногу боль должна быть не выше т-четырёх баллов по ваш. Какие не выше т-четырёх баллов по ваш. Какие не выше т-четырёх баллов по ваш. Какие же есть ограничения? Первые 2 недели же есть ограничения? Первые 2 недели же есть ограничения? Первые 2 недели нога должна быть в шагнирном артези в нога должна быть в шагнирном артези в нога должна быть в шагнирном артези в положении полного разгибания. Это нужно положении полного разгибания. Это нужно положении полного разгибания. Это нужно для адекватного сращивания

07:16для адекватного сращивания для адекватного сращивания трансплантанта, то есть сухожилия, трансплантанта, то есть сухожилия, трансплантанта, то есть сухожилия, которое вам сделали вместо вашей родной которое вам сделали вместо вашей родной которое вам сделали вместо вашей родной крестообразной связки в а костных крестообразной связки в а костных крестообразной связки в а костных каналах, особенно в нижнем тибиальном каналах, особенно в нижнем тибиальном каналах, особенно в нижнем тибиальном костном канале. Даже при ограничении по костном канале. Даже при ограничении по костном канале. Даже при ограничении по сгибанию, то есть первые 2 недели, вам сгибанию, то есть первые 2 недели, вам

07:36сгибанию, то есть первые 2 недели, вам всё равно можно и нужно переносить вес всё равно можно и нужно переносить вес всё равно можно и нужно переносить вес на ногу, то есть частично на ногу на ногу, то есть частично на ногу на ногу, то есть частично на ногу наступать. После 2ву недель, э, когда наступать. После 2ву недель, э, когда наступать. После 2ву недель, э, когда будет разрешено расковать Артес, будет разрешено расковать Артес, будет разрешено расковать Артес, реабилитолог начнёт вам разрабатывать реабилитолог начнёт вам разрабатывать реабилитолог начнёт вам разрабатывать объёмы движения, а именно, объёмы движения, а именно, объёмы движения, а именно, соответственно, сгибание. Отказ от

07:52соответственно, сгибание. Отказ от соответственно, сгибание. Отказ от артеза и от костылей также происходит артеза и от костылей также происходит артеза и от костылей также происходит при выполнении функциональных проб. при выполнении функциональных проб. при выполнении функциональных проб. Какие критерии нужно выполнить? для Какие критерии нужно выполнить? для Какие критерии нужно выполнить? для того, чтобы безопасно для вашего того, чтобы безопасно для вашего того, чтобы безопасно для вашего трансплантанта отказаться от артеза. В трансплантанта отказаться от артеза. В трансплантанта отказаться от артеза. В чём смысл артезы и почему хирурги чём смысл артезы и почему хирурги

08:08чём смысл артезы и почему хирурги заставляют вас его одевать? Сустав заставляют вас его одевать? Сустав заставляют вас его одевать? Сустав коленный и остальные суставы также в коленный и остальные суставы также в коленный и остальные суставы также в движении стабилизируют не связки. Связка движении стабилизируют не связки. Связка движении стабилизируют не связки. Связка - это статический стабилизатор. Коленный - это статический стабилизатор. Коленный - это статический стабилизатор. Коленный сустав в движении стабилизирует мышцы. сустав в движении стабилизирует мышцы. сустав в движении стабилизирует мышцы. После операции, когда наступает После операции, когда наступает

08:25После операции, когда наступает выраженная мышечная гипотрофия, выраженная мышечная гипотрофия, выраженная мышечная гипотрофия, как следствие хирургического как следствие хирургического как следствие хирургического вмешательства, сустав нестабилен, и вмешательства, сустав нестабилен, и вмешательства, сустав нестабилен, и наступая на ногу при отсутствии ваших наступая на ногу при отсутствии ваших наступая на ногу при отсутствии ваших естественных природных стабилизаторов, естественных природных стабилизаторов, естественных природных стабилизаторов, вы можете разорвать или частично вы можете разорвать или частично вы можете разорвать или частично повредить свой трансплантант. Чтобы

08:43повредить свой трансплантант. Чтобы повредить свой трансплантант. Чтобы этого не случилось, одевается шарнирный этого не случилось, одевается шарнирный этого не случилось, одевается шарнирный артез. Соответственно, в Артезе а ни в артез. Соответственно, в Артезе а ни в артез. Соответственно, в Артезе а ни в коем случае нельзя перехаживать, потому коем случае нельзя перехаживать, потому коем случае нельзя перехаживать, потому что в какой-то момент Артез начнёт, э, что в какой-то момент Артез начнёт, э, что в какой-то момент Артез начнёт, э, давать откат, то есть мышцы не будут давать откат, то есть мышцы не будут давать откат, то есть мышцы не будут нормально работать, и вам уже нужно

08:56нормально работать, и вам уже нужно нормально работать, и вам уже нужно прогрессировать, выходить на нагрузку, а прогрессировать, выходить на нагрузку, а прогрессировать, выходить на нагрузку, а вы не можете, потому что вы ходите с вы не можете, потому что вы ходите с вы не можете, потому что вы ходите с артезом, который не позволяет вашим артезом, который не позволяет вашим артезом, который не позволяет вашим мышцам, а, нормально включаться в мышцам, а, нормально включаться в мышцам, а, нормально включаться в работу. Поэтому от артеза нужно работу. Поэтому от артеза нужно работу. Поэтому от артеза нужно отказываться не по срокам, а опять-таки отказываться не по срокам, а опять-таки

09:08отказываться не по срокам, а опять-таки же по функции и как можно раньше. А же по функции и как можно раньше. А же по функции и как можно раньше. А исходя из этой логики, от артезы можно исходя из этой логики, от артезы можно исходя из этой логики, от артезы можно отказываться тогда, когда ваши мышцы отказываться тогда, когда ваши мышцы отказываться тогда, когда ваши мышцы готовы стабилизировать коленный сустав в готовы стабилизировать коленный сустав в готовы стабилизировать коленный сустав в динамике. Как это можно понять? Есть динамике. Как это можно понять? Есть динамике. Как это можно понять? Есть несколько тестов. Сидя с максимально несколько тестов. Сидя с максимально

09:24несколько тестов. Сидя с максимально ровной спиной, у вас должно быть, а, ровной спиной, у вас должно быть, а, ровной спиной, у вас должно быть, а, пассивное, терминальное разгибание. пассивное, терминальное разгибание. пассивное, терминальное разгибание. Пассивное, ээ, это когда Пассивное, ээ, это когда Пассивное, ээ, это когда колено у вас разгибается с помощью колено у вас разгибается с помощью колено у вас разгибается с помощью третьих лиц, например, рук физического третьих лиц, например, рук физического третьих лиц, например, рук физического терапевта. Вот пассивное терминальное терапевта. Вот пассивное терминальное терапевта. Вот пассивное терминальное разгибание, активное терминальное

09:42разгибание, активное терминальное разгибание, активное терминальное разгибание, когда переразгибание у вас разгибание, когда переразгибание у вас разгибание, когда переразгибание у вас есть за счёт сокращения квадрицепса. есть за счёт сокращения квадрицепса. есть за счёт сокращения квадрицепса. Наличие активного терминального Наличие активного терминального Наличие активного терминального разгибания говорит нам о том, что мышца разгибания говорит нам о том, что мышца разгибания говорит нам о том, что мышца полностью пришла в себя после хирургии. полностью пришла в себя после хирургии. полностью пришла в себя после хирургии. Далее, следующий тест. Аа при удержании

09:59Далее, следующий тест. Аа при удержании Далее, следующий тест. Аа при удержании активного терминального разгибания вы активного терминального разгибания вы активного терминального разгибания вы должны смочь с ровной спиной, плавно должны смочь с ровной спиной, плавно должны смочь с ровной спиной, плавно сохраняя полное разгибание, 10 раз сохраняя полное разгибание, 10 раз сохраняя полное разгибание, 10 раз поднять ногу не вот так вот подсогнутую, поднять ногу не вот так вот подсогнутую, поднять ногу не вот так вот подсогнутую, а именно с наличием а полного активного а именно с наличием а полного активного а именно с наличием а полного активного терминального разгибания. И последний

10:18терминального разгибания. И последний терминального разгибания. И последний критерий. При переносе веса тела на критерий. При переносе веса тела на критерий. При переносе веса тела на проперированную конечность она не должна проперированную конечность она не должна проперированную конечность она не должна у вас в коленке подсгибаться. у вас в коленке подсгибаться. у вас в коленке подсгибаться. То есть при 100% веса вы должны То есть при 100% веса вы должны То есть при 100% веса вы должны удерживать коленный сустав в полном удерживать коленный сустав в полном удерживать коленный сустав в полном разгибании с помощью квадрицепс, этой же разгибании с помощью квадрицепс, этой же

10:36разгибании с помощью квадрицепс, этой же самой мышцы. Проверяется это очень самой мышцы. Проверяется это очень самой мышцы. Проверяется это очень легко. Переразгибаете колено, поднимаете легко. Переразгибаете колено, поднимаете легко. Переразгибаете колено, поднимаете вторую ногу и задача так: выстоять 30 вторую ногу и задача так: выстоять 30 вторую ногу и задача так: выстоять 30 секунд. Стоите 30 секунд без всяких секунд. Стоите 30 секунд без всяких секунд. Стоите 30 секунд без всяких проблем. Вам больше не нужен ноктез. проблем. Вам больше не нужен ноктез. проблем. Вам больше не нужен ноктез. Отказ от костылей. Ещё одна больная тема Отказ от костылей. Ещё одна больная тема

10:53Отказ от костылей. Ещё одна больная тема для наших пациентов. Отказ от костылей. для наших пациентов. Отказ от костылей. для наших пациентов. Отказ от костылей. происходит ровно тогда же, когда я отказ происходит ровно тогда же, когда я отказ происходит ровно тогда же, когда я отказ от РТЗ, то есть при выполнении вот этих от РТЗ, то есть при выполнении вот этих от РТЗ, то есть при выполнении вот этих вот всех функциональных критериев. И вот всех функциональных критериев. И вот всех функциональных критериев. И неважно, какая это неделя, третья, неважно, какая это неделя, третья, неважно, какая это неделя, третья, четвёртая, а может быть, это восьмая четвёртая, а может быть, это восьмая

11:07четвёртая, а может быть, это восьмая неделя. Ни в коем случае нельзя неделя. Ни в коем случае нельзя неделя. Ни в коем случае нельзя отказываться от э костылей, если при отказываться от э костылей, если при отказываться от э костылей, если при нагрузке весом тела вы не можете нагрузке весом тела вы не можете нагрузке весом тела вы не можете удержать свой коленный сустав в полном удержать свой коленный сустав в полном удержать свой коленный сустав в полном разгибании. И пускай это будет восьмая разгибании. И пускай это будет восьмая разгибании. И пускай это будет восьмая неделя, не бойтесь этого. гораздо хуже, неделя, не бойтесь этого. гораздо хуже,

11:22неделя, не бойтесь этого. гораздо хуже, если вы будете постоянно ходить на если вы будете постоянно ходить на если вы будете постоянно ходить на подсогнутой ноге, нежели чем с подсогнутой ноге, нежели чем с подсогнутой ноге, нежели чем с костылями, но удерживая колено в полном костылями, но удерживая колено в полном костылями, но удерживая колено в полном разгибании. Это очень важная функция. разгибании. Это очень важная функция. разгибании. Это очень важная функция. Здесь а нужно сделать отступление именно Здесь а нужно сделать отступление именно Здесь а нужно сделать отступление именно по срокам. Всё равно а регенеративные по срокам. Всё равно а регенеративные

11:38по срокам. Всё равно а регенеративные сроки у разных структур разные. А если, сроки у разных структур разные. А если, сроки у разных структур разные. А если, например, вам выполнили шов миниска и например, вам выполнили шов миниска и например, вам выполнили шов миниска и это был стабильный разрыв, то вы можете это был стабильный разрыв, то вы можете это был стабильный разрыв, то вы можете следовать вот этим критериям и следовать вот этим критериям и следовать вот этим критериям и отказываться как от артеза, так и от отказываться как от артеза, так и от отказываться как от артеза, так и от костылей. Если вдруг вам выполнили шов костылей. Если вдруг вам выполнили шов

11:56костылей. Если вдруг вам выполнили шов миниска и разрыв был нестабильным, такой миниска и разрыв был нестабильным, такой миниска и разрыв был нестабильным, такой как, например, радиальный, а то осевую как, например, радиальный, а то осевую как, например, радиальный, а то осевую нагрузку частичную, то есть наступать на нагрузку частичную, то есть наступать на нагрузку частичную, то есть наступать на ногу, вам можно только с четвёре шестой ногу, вам можно только с четвёре шестой ногу, вам можно только с четвёре шестой недели. Но это ни в коем случае не недели. Но это ни в коем случае не недели. Но это ни в коем случае не значит, что эти этот месяц вы должны значит, что эти этот месяц вы должны

12:13значит, что эти этот месяц вы должны ничего не делать. Вы должны ничего не делать. Вы должны ничего не делать. Вы должны подготавливать свои мышцы к осевой подготавливать свои мышцы к осевой подготавливать свои мышцы к осевой нагрузке и выполнять безосевые нагрузке и выполнять безосевые нагрузке и выполнять безосевые упражнения, то есть те упражнения, упражнения, то есть те упражнения, упражнения, то есть те упражнения, которые без веса тела. Если у вас была которые без веса тела. Если у вас была которые без веса тела. Если у вас была реконструкция медиального удерживателя реконструкция медиального удерживателя реконструкция медиального удерживателя надколенника, тут абсолютно такие же

12:29надколенника, тут абсолютно такие же надколенника, тут абсолютно такие же критерии. Единственное, что угол критерии. Единственное, что угол критерии. Единственное, что угол сгибания. Если после пластики передней сгибания. Если после пластики передней сгибания. Если после пластики передней корестообразной связки, а мы должны корестообразной связки, а мы должны корестообразной связки, а мы должны стремиться к углу сгибания 90° четвёртой стремиться к углу сгибания 90° четвёртой стремиться к углу сгибания 90° четвёртой недели, после реконструкции медиального недели, после реконструкции медиального недели, после реконструкции медиального удерживателя мы прибавляем к этому сроку

12:44удерживателя мы прибавляем к этому сроку удерживателя мы прибавляем к этому сроку 2 недели. Но при реконструкции 2 недели. Но при реконструкции 2 недели. Но при реконструкции медиального удерживателя мы не держим медиального удерживателя мы не держим медиального удерживателя мы не держим колено в полном разгибании. Первые 2 колено в полном разгибании. Первые 2 колено в полном разгибании. Первые 2 недели мы обязательно выполняем недели мы обязательно выполняем недели мы обязательно выполняем пассивное сгибание до 30°. пассивное сгибание до 30°. пассивное сгибание до 30°. При угле При угле При угле сгибания в коленном суставе медиальный сгибания в коленном суставе медиальный

13:03сгибания в коленном суставе медиальный удержитель надколенника сильнее всего удержитель надколенника сильнее всего удержитель надколенника сильнее всего активизируется и начинает активизируется и начинает активизируется и начинает стабилизировать надколенник. Поэтому стабилизировать надколенник. Поэтому стабилизировать надколенник. Поэтому первые 2 недели мы работаем только до первые 2 недели мы работаем только до первые 2 недели мы работаем только до амплитуды 30°, чтобы не нагружать амплитуды 30°, чтобы не нагружать амплитуды 30°, чтобы не нагружать трансплантант чрезмерно. Далее мы трансплантант чрезмерно. Далее мы трансплантант чрезмерно. Далее мы прогрессируем и достигаем угла 90° уже к

13:21прогрессируем и достигаем угла 90° уже к прогрессируем и достигаем угла 90° уже к шестой неделе. В плане осевой нагрузки, шестой неделе. В плане осевой нагрузки, шестой неделе. В плане осевой нагрузки, отказа от костылей и от артеза а рецепт отказа от костылей и от артеза а рецепт отказа от костылей и от артеза а рецепт тот же. Итак, теоретическую часть тот же. Итак, теоретическую часть тот же. Итак, теоретическую часть первого этапа мы с вами обсудили. первого этапа мы с вами обсудили. первого этапа мы с вами обсудили. Давайте перейдём к практической. Что же Давайте перейдём к практической. Что же Давайте перейдём к практической. Что же именно важно делать и безопасно делать

13:37именно важно делать и безопасно делать именно важно делать и безопасно делать на раннем послеоперационном периоде? Упражнения для раннего Упражнения для раннего послеоперационного периода, которые послеоперационного периода, которые послеоперационного периода, которые актуальны с первых суток после операции. актуальны с первых суток после операции. актуальны с первых суток после операции. Эти упражнения максимально безопасны. Эти упражнения максимально безопасны. Эти упражнения максимально безопасны. Они не навредят хирургии и помогут вам Они не навредят хирургии и помогут вам Они не навредят хирургии и помогут вам не заработать для себя осложнения в виде

14:00не заработать для себя осложнения в виде не заработать для себя осложнения в виде мышечной гипотрофии, в виде контрактуры мышечной гипотрофии, в виде контрактуры мышечной гипотрофии, в виде контрактуры и в виде усиления остроты воспаления в и в виде усиления остроты воспаления в и в виде усиления остроты воспаления в коленном суставе. Упражнение номер раз. коленном суставе. Упражнение номер раз. коленном суставе. Упражнение номер раз. А очень рекомендательно, конечно же, всё А очень рекомендательно, конечно же, всё А очень рекомендательно, конечно же, всё это делать на жёсткой поверхности, но это делать на жёсткой поверхности, но

14:13это делать на жёсткой поверхности, но после операции вряд ли вы сможете после операции вряд ли вы сможете после операции вряд ли вы сможете пересесть на пол. Поэтому начинаем пересесть на пол. Поэтому начинаем пересесть на пол. Поэтому начинаем делать прямо в кровати. Задача, самое делать прямо в кровати. Задача, самое делать прямо в кровати. Задача, самое главное - это восстановить тонус вот главное - это восстановить тонус вот главное - это восстановить тонус вот этой мышцы по передней поверхности этой мышцы по передней поверхности этой мышцы по передней поверхности бедра. Она располагается и называется бедра. Она располагается и называется

14:26бедра. Она располагается и называется она четырёхглавая мышца. И все она четырёхглавая мышца. И все она четырёхглавая мышца. И все упражнения, почти все, будут направлены упражнения, почти все, будут направлены упражнения, почти все, будут направлены на восстановление функции этой мышцы. на восстановление функции этой мышцы. на восстановление функции этой мышцы. Упражнение номер раз. Ваша задача Упражнение номер раз. Ваша задача Упражнение номер раз. Ваша задача изометрически сократить квадрицепс для изометрически сократить квадрицепс для изометрически сократить квадрицепс для того, чтобы у вас пятка оторвалась от того, чтобы у вас пятка оторвалась от

14:42того, чтобы у вас пятка оторвалась от поверхности. Вы должны выполнить. Э, поверхности. Вы должны выполнить. Э, поверхности. Вы должны выполнить. Э, напрягаем четырёхглавую мышцу бедра, напрягаем четырёхглавую мышцу бедра, напрягаем четырёхглавую мышцу бедра, вдавливая колено в, соответственно, вдавливая колено в, соответственно, вдавливая колено в, соответственно, кровать. Вдавливаем до отрыва пятки от, кровать. Вдавливаем до отрыва пятки от, кровать. Вдавливаем до отрыва пятки от, э, поверхности. упражнения. Выполняете э, поверхности. упражнения. Выполняете э, поверхности. упражнения. Выполняете 40 повторений, 40 повторений, 40 повторений, напрягаете, 3 сил секунды держите фазу

15:03напрягаете, 3 сил секунды держите фазу напрягаете, 3 сил секунды держите фазу напряжения, потом расслабляетесь. напряжения, потом расслабляетесь. напряжения, потом расслабляетесь. Это упражнение принципиально выполнять Это упражнение принципиально выполнять Это упражнение принципиально выполнять сидя, не полулёжа и не лёжа совсем. сидя, не полулёжа и не лёжа совсем. сидя, не полулёжа и не лёжа совсем. Почему сидя? Для того, чтобы нагрузка Почему сидя? Для того, чтобы нагрузка Почему сидя? Для того, чтобы нагрузка располагалась именно на ту часть располагалась именно на ту часть располагалась именно на ту часть квадрицепса, которая отвечает за квадрицепса, которая отвечает за

15:20квадрицепса, которая отвечает за разгибание в коленном суставе. Так как разгибание в коленном суставе. Так как разгибание в коленном суставе. Так как мышца - это двухсуставная, она выполняет мышца - это двухсуставная, она выполняет мышца - это двухсуставная, она выполняет функцию сгибания в тазобедренном и функцию сгибания в тазобедренном и функцию сгибания в тазобедренном и разгибания в коленном. Нам нужно разгибания в коленном. Нам нужно разгибания в коленном. Нам нужно активизировать ту часть, которая выпол активизировать ту часть, которая выпол активизировать ту часть, которая выпол отвечает за разгибание в коленном отвечает за разгибание в коленном

15:33отвечает за разгибание в коленном суставе. Сократили с ровной спиной можно суставе. Сократили с ровной спиной можно суставе. Сократили с ровной спиной можно опираться на руки, помогать своей спине. опираться на руки, помогать своей спине. опираться на руки, помогать своей спине. Сократили мышцу. 3 секунды держим Сократили мышцу. 3 секунды держим Сократили мышцу. 3 секунды держим напряжение, расслабляем. И таких делаем напряжение, расслабляем. И таких делаем напряжение, расслабляем. И таких делаем 40 повторений. Если это упражнение вам 40 повторений. Если это упражнение вам 40 повторений. Если это упражнение вам даётся без острой боли, то вы можете даётся без острой боли, то вы можете

15:53даётся без острой боли, то вы можете перейти к более прогрессивному перейти к более прогрессивному перейти к более прогрессивному упражнению. Прямо сразу выполнили 40 упражнению. Прямо сразу выполнили 40 упражнению. Прямо сразу выполнили 40 повторений. Далее упражнение номер два. повторений. Далее упражнение номер два. повторений. Далее упражнение номер два. Вы сначала сокращаете квадрицепс э до Вы сначала сокращаете квадрицепс э до Вы сначала сокращаете квадрицепс э до отрыва пятки от поверхности и сохраняя отрыва пятки от поверхности и сохраняя отрыва пятки от поверхности и сохраняя колено в максимальном разгибании, колено в максимальном разгибании,

16:09колено в максимальном разгибании, называется оно терминальное, ваша задача называется оно терминальное, ваша задача называется оно терминальное, ваша задача невысоко ногу поднимать. И опускаем, невысоко ногу поднимать. И опускаем, невысоко ногу поднимать. И опускаем, расслабляем. Разогнули. Квадритс расслабляем. Разогнули. Квадритс расслабляем. Разогнули. Квадритс полностью сократился. Чуть-чуть полностью сократился. Чуть-чуть полностью сократился. Чуть-чуть оторвать. Обратно расслабили. Таких оторвать. Обратно расслабили. Таких оторвать. Обратно расслабили. Таких нужно выполнить три подхода по 10 нужно выполнить три подхода по 10

16:26нужно выполнить три подхода по 10 повторений в подходе. Далее двигаемся на повторений в подходе. Далее двигаемся на повторений в подходе. Далее двигаемся на остальные мышцы бедра, которые нужно остальные мышцы бедра, которые нужно остальные мышцы бедра, которые нужно также поддерживать в тонусе. Вы ложитесь также поддерживать в тонусе. Вы ложитесь также поддерживать в тонусе. Вы ложитесь на сторону прооперированной конечности. на сторону прооперированной конечности. на сторону прооперированной конечности. Допустим, у меня это правая. Допустим, у меня это правая. Допустим, у меня это правая. Легли. Левую ногу выносите вперёд. Легли. Левую ногу выносите вперёд.

16:42Легли. Левую ногу выносите вперёд. Можете поставить её на стопу. А будет не Можете поставить её на стопу. А будет не Можете поставить её на стопу. А будет не сильно удобно. Удобнее будет, если вы, сильно удобно. Удобнее будет, если вы, сильно удобно. Удобнее будет, если вы, э-э, бедро уложите. Итак, уложили бедро, э-э, бедро уложите. Итак, уложили бедро, э-э, бедро уложите. Итак, уложили бедро, э-э, не заинтересованной ноги. э-э, не заинтересованной ноги. э-э, не заинтересованной ноги. Оперированную ногу максимально нужно Оперированную ногу максимально нужно Оперированную ногу максимально нужно разогнуть. Я приподниму, чтобы вам было разогнуть. Я приподниму, чтобы вам было

16:57разогнуть. Я приподниму, чтобы вам было видно. Разогнули максимально ногу в видно. Разогнули максимально ногу в видно. Разогнули максимально ногу в коленном суставе, стопа на себя. Лежим коленном суставе, стопа на себя. Лежим коленном суставе, стопа на себя. Лежим на боку. Не вот так вот лежим чётко на на боку. Не вот так вот лежим чётко на на боку. Не вот так вот лежим чётко на боку. Колено максимально разогнули и боку. Колено максимально разогнули и боку. Колено максимально разогнули и далее поднимаем, опускаем. за счёт далее поднимаем, опускаем. за счёт далее поднимаем, опускаем. за счёт приводящей группы мышц. Во время приводящей группы мышц. Во время

17:17приводящей группы мышц. Во время движения обязательно колено должно быть движения обязательно колено должно быть движения обязательно колено должно быть максимально разогнуто. Ни в коем случае максимально разогнуто. Ни в коем случае максимально разогнуто. Ни в коем случае вы не поднимаете вот такую вот вы не поднимаете вот такую вот вы не поднимаете вот такую вот подсогнутую ногу. Это принципиально подсогнутую ногу. Это принципиально подсогнутую ногу. Это принципиально важный момент. Максимально разогнулись, важный момент. Максимально разогнулись, важный момент. Максимально разогнулись, сократили, стопа на себя и удерживая сократили, стопа на себя и удерживая

17:30сократили, стопа на себя и удерживая колено в разгибании, вы плавно колено в разгибании, вы плавно колено в разгибании, вы плавно поднимаете ногу. Также делаете три поднимаете ногу. Также делаете три поднимаете ногу. Также делаете три подхода по 10 повторений в подходе. подхода по 10 повторений в подходе. подхода по 10 повторений в подходе. Потом вы поворачиваетесь на другой бок. Потом вы поворачиваетесь на другой бок. Потом вы поворачиваетесь на другой бок. Соответственно, помним, прооперированная Соответственно, помним, прооперированная Соответственно, помним, прооперированная нога у меня правая. Я вам не буду нога у меня правая. Я вам не буду

17:47нога у меня правая. Я вам не буду крутиться, чтобы вам было лучше видно и крутиться, чтобы вам было лучше видно и крутиться, чтобы вам было лучше видно и понятно. Допустим, сейчас у меня понятно. Допустим, сейчас у меня понятно. Допустим, сейчас у меня прооперируена нога левая. Третье прооперируена нога левая. Третье прооперируена нога левая. Третье упражнение. упражнение. упражнение. А, укрепляем среднюю ягодичную мышцу. А, укрепляем среднюю ягодичную мышцу. А, укрепляем среднюю ягодичную мышцу. Что делаем? Максимально разгибаем ногу в Что делаем? Максимально разгибаем ногу в Что делаем? Максимально разгибаем ногу в коленке, стопа на себя. Вы лежите ровно

18:01коленке, стопа на себя. Вы лежите ровно коленке, стопа на себя. Вы лежите ровно на боку. Свободно руку можно поставить на боку. Свободно руку можно поставить на боку. Свободно руку можно поставить перед собой. Так будет проще перед собой. Так будет проще перед собой. Так будет проще контролировать корпус, чтобы вы никуда контролировать корпус, чтобы вы никуда контролировать корпус, чтобы вы никуда не заваливались. Итак, прооперированную не заваливались. Итак, прооперированную не заваливались. Итак, прооперированную ногу чуть-чуть оторвали от ногу чуть-чуть оторвали от ногу чуть-чуть оторвали от непроперированной, немножко сделали непроперированной, немножко сделали

18:15непроперированной, немножко сделали внутренней ротации в тазобедренном внутренней ротации в тазобедренном внутренней ротации в тазобедренном суставе и делаете диагональное движение суставе и делаете диагональное движение суставе и делаете диагональное движение назад и вверх с помощью, соответственно, средней с помощью, соответственно, средней годичной мышцы. Принципиальный момент годичной мышцы. Принципиальный момент годичной мышцы. Принципиальный момент этого упражнения, чтобы вы не поднимали этого упражнения, чтобы вы не поднимали этого упражнения, чтобы вы не поднимали ногу аккурат себя, чтобы не было вот ногу аккурат себя, чтобы не было вот

18:34ногу аккурат себя, чтобы не было вот такого. Это упражнение технически такого. Это упражнение технически такого. Это упражнение технически неверное, потому что оно напрягает не те неверное, потому что оно напрягает не те неверное, потому что оно напрягает не те структуры, которые нам нужны, и на самом структуры, которые нам нужны, и на самом структуры, которые нам нужны, и на самом деле может сделать только хуже вашему деле может сделать только хуже вашему деле может сделать только хуже вашему колену вызвать болевой синдром вот в колену вызвать болевой синдром вот в колену вызвать болевой синдром вот в этой области. Поэтому технически здесь этой области. Поэтому технически здесь

18:48этой области. Поэтому технически здесь принципиальный принципиален момент принципиальный принципиален момент принципиальный принципиален момент внутренней ротации в тазобедном суставе. внутренней ротации в тазобедном суставе. внутренней ротации в тазобедном суставе. И вот такой диагональный подъём назад и И вот такой диагональный подъём назад и И вот такой диагональный подъём назад и вверх, как будто бы вы пяткой стремитесь вверх, как будто бы вы пяткой стремитесь вверх, как будто бы вы пяткой стремитесь в потолок. Счёт тот же: три подхода по в потолок. Счёт тот же: три подхода по в потолок. Счёт тот же: три подхода по 10 повторений в подходе. И финальное 10 повторений в подходе. И финальное

19:0510 повторений в подходе. И финальное упражнение. Вы переворачиваетесь на упражнение. Вы переворачиваетесь на упражнение. Вы переворачиваетесь на живот. Прооперированная нижняя живот. Прооперированная нижняя живот. Прооперированная нижняя конечность ей делаете движение стопой на конечность ей делаете движение стопой на конечность ей делаете движение стопой на себя, то есть в сторону колена. Сначала себя, то есть в сторону колена. Сначала себя, то есть в сторону колена. Сначала вы колено максимально разгибаете до вы колено максимально разгибаете до вы колено максимально разгибаете до отрыва над коленника от поверхности. отрыва над коленника от поверхности.

19:22отрыва над коленника от поверхности. Удерживая колено в максимальном Удерживая колено в максимальном Удерживая колено в максимальном разгибании, вы с помощью сокращения разгибании, вы с помощью сокращения разгибании, вы с помощью сокращения большой ягодичной мышцы и верхней части большой ягодичной мышцы и верхней части большой ягодичной мышцы и верхней части мышц задней поверхности бедра, вы мышц задней поверхности бедра, вы мышц задней поверхности бедра, вы приподнимаете нижнюю конечность свою приподнимаете нижнюю конечность свою приподнимаете нижнюю конечность свою прооперированную и плавно опускаете. В прооперированную и плавно опускаете. В

19:35прооперированную и плавно опускаете. В момент движения вы должны обращать момент движения вы должны обращать момент движения вы должны обращать внимание на то, насколько ваш коленный внимание на то, насколько ваш коленный внимание на то, насколько ваш коленный сустав разогнут. То есть не должно быть сустав разогнут. То есть не должно быть сустав разогнут. То есть не должно быть вот такого, что вы подсогнутую ногу вот такого, что вы подсогнутую ногу вот такого, что вы подсогнутую ногу поднимаете. Это также принципиально поднимаете. Это также принципиально поднимаете. Это также принципиально важный момент, поскольку здесь нам нужно важный момент, поскольку здесь нам нужно

19:49важный момент, поскольку здесь нам нужно разгрузить подколенные сухожилия, разгрузить подколенные сухожилия, разгрузить подколенные сухожилия, которые находятся в зале, и, наоборот, которые находятся в зале, и, наоборот, которые находятся в зале, и, наоборот, загрузить то, что находится спереди. Для загрузить то, что находится спереди. Для загрузить то, что находится спереди. Для этого колено разогнуть и с чётким этого колено разогнуть и с чётким этого колено разогнуть и с чётким контролем разгибания в коленном суставе контролем разгибания в коленном суставе контролем разгибания в коленном суставе выполняете подъём прямой ноги. Второй выполняете подъём прямой ноги. Второй

20:04выполняете подъём прямой ноги. Второй важный тезис, чтобы вы не делали это за важный тезис, чтобы вы не делали это за важный тезис, чтобы вы не делали это за счёт мышц спины. А чаще всего мышцы счёт мышц спины. А чаще всего мышцы счёт мышц спины. А чаще всего мышцы спины начинают включаться, когда очень спины начинают включаться, когда очень спины начинают включаться, когда очень высоко человек пытается поднять высоко человек пытается поднять высоко человек пытается поднять конечность. Абсолютно не нужно движение конечность. Абсолютно не нужно движение конечность. Абсолютно не нужно движение низкоамплитудное. Вот всё. Ягодица низкоамплитудное. Вот всё. Ягодица

20:22низкоамплитудное. Вот всё. Ягодица работает только в этом амплитуде. Дальше работает только в этом амплитуде. Дальше работает только в этом амплитуде. Дальше уже начинает работать спина, и это не уже начинает работать спина, и это не уже начинает работать спина, и это не нужно. Дозировка та же. Три подхода по нужно. Дозировка та же. Три подхода по нужно. Дозировка та же. Три подхода по 10 повторений в каждом подходе.

20:38Итак, в этом ролике мы с вами разобрали Итак, в этом ролике мы с вами разобрали упражнение первого и одного из самых упражнение первого и одного из самых упражнение первого и одного из самых важных этапов после операции на пластике важных этапов после операции на пластике важных этапов после операции на пластике передней крестообразной связки. Но передней крестообразной связки. Но передней крестообразной связки. Но помните вот о чём. Вне зависимости от помните вот о чём. Вне зависимости от помните вот о чём. Вне зависимости от любой фазы реабилитации, если ваша любой фазы реабилитации, если ваша любой фазы реабилитации, если ваша температура тела увеличилась выше 38,5,

20:54температура тела увеличилась выше 38,5, температура тела увеличилась выше 38,5, если постоянно начинает беспокоить если постоянно начинает беспокоить если постоянно начинает беспокоить ночная боль, которая не купируется ночная боль, которая не купируется ночная боль, которая не купируется обезболивающими, сустав покраснел либо обезболивающими, сустав покраснел либо обезболивающими, сустав покраснел либо резко увеличился в размерах, резко увеличился в размерах, резко увеличился в размерах, незамедлительно обратитесь в медицинское незамедлительно обратитесь в медицинское незамедлительно обратитесь в медицинское учреждение лучше к своему хирургу. В учреждение лучше к своему хирургу. В

21:06учреждение лучше к своему хирургу. В следующем видео мы с вами разберём следующем видео мы с вами разберём следующем видео мы с вами разберём второй этап реабилитации. Я и мой второй этап реабилитации. Я и мой второй этап реабилитации. Я и мой коллега будем с вами на всех этапах. До коллега будем с вами на всех этапах. До коллега будем с вами на всех этапах. До встречи. Yeah.