Адгезивный протокол фиксации керамических накладок: полный разбор кейса

00:00Друзья, всех приветствую! Сегодня у нас вами на разборе кейс в рамках тотального протезирования. Мы будем фиксировать ИМАКС полная анатомия, накладочки на зубы 1.6, 1.7 и соответственно 2.6, 2.7. Вы уже ранее наблюдали на канале в данной категории фиксацию нижней челюсти при парировании верхней челюсти. Сейчас будет фиксация непосредственно и потом у нас будет добитие фронта. То есть 1.3, 2.3. В данном случае мы пропустили прямоляры потому что они по функции отвечали всем требованиям, а по цвету мы их немножко отбелили и получилось выровнять цвет непосредственно на прямолярах на своих зубах и на винирах. Итак, давайте с вами обсудим, что же сегодня мы будем проговаривать.

00:45Как минимум, адгезивный протокол более подробно, чем мы обговаривали раньше, плюс небольшие модификации я со временем внес, их сегодня тоже проговорю, и немножко поговорим про эргономику. Но эргономика не в плане врач -ассистент, а в плане принципе подготовки ассистента к приёму, к фиксации, что мы используем, какие инструменты и в целом позиция и движение врача при фиксации такого рода конструкции. Ну давайте начнём с самого начала, давайте начнём с адгезивного протокола. Вот мы начинаем примерять конструкции. Примеряем мы конструкции либо на примерочный гель, либо на глицерин. кто -то просто прислоняет конструкции к зубам и, условно говоря, примеряет на слюну. И то, то нормально, и то то

01:30допустимо. Главное, что ваши накладки не спадают. Важный момент, ваши накладки не падают в полус рта и пациент их не проглатывает. Это очень важно. Какой нюанс при примерке накладок? Вы не сможете проверить прикус, вы не сможете проверить смыкание, потому что, как только вы установите накладку и попросите пациента сомкнуть, эта накладка съедет, она ни на чем не держится. Это естественно определенное неудобство доставляет, и тут нужно быть уверенным, что вы достаточно четко передали прикус технику. Техник очень четко загипсовался, вы там сделали ему несколько проверочных, условно говоря, моделей, проверочных накусок. Он сравнил с тем, как это было на ваксапе, то есть у него все модельки, вся

02:10гипсовка, которая была на ваксапе, сохранена, и вы проверяя все точки, которые вы на восковом, на временном протезировании достигли, вы также их переносите на постоянную конструкцию сравниваете модели с техником лаборатории и понимаете, что да, мы попали, все нормально, все хорошо. То состояние, то смыкание, которое мы добились, это то смыкание, которое должно быть. И далее просто вы переносите это в полусорта и так скажем на доверии просто фиксируете. Потом, конечно, в дальнейшем, когда вы уже все зафиксировали и начали простукивать по копирке данной реставрации, вы естественно

02:48вы, естественно, найдете что подкорректировать, то есть не бывает такого, что человек сомкнул и сразу все точки идеальны, это нереально. Но при этом, опять же, примерка должна быть ни в коем случае там ни на композит, то есть если вы ранее наблюдали в категории эстетически значимая зона, вениры, коронки, один из кейсов, он называется Вир, и там написана нетипичная фиксация, сломался венир при примерке, сломался венир. Почему так произошло? Ну вы можете посмотреть этот ролик, обязательно гляньте, очень интересный кейс получился, и в том числе там ответ на то, почему нельзя примерять на композит, то есть даже с таким облегченным засвечиванием и так далее и так далее. Поэтому гляньте. Так вот,

03:31после примерки вам необходимо приклеить с помощью жидкого кофердама вашу конструкцию к брашку. Желательно брашку использовать потолще, по объеме, для он никаким образом не сломался или с него не слетела ваша конструкция в момент, когда вы будете обрабатывать керамику. Плюс ко всему, я очень советую использовать жидкий кофердам, вот допустим SPI DENT или жидкий кофердам, который идет в том же самом наборе для отбеливания. Он как правило остается в невероятных количествах, он такой беленький, прям, когда схватите конструкцию с помощью этого жидкого кофердама, она будет на браше нереально прочно висеть и никаким образом она у вас не под потоком воздуха, воды, всего чего только можно,

04:15никаким образом не слетится вашего брашика. Хорошо, вот вы приклеили коферда. Далее, что происходит? Во -первых, в лаборатории техник должен был отпесочить внутреннюю поверхность вашей конструкции, вашего имокса, полной анатомии. Для чего это делается? Для того, чтобы создать микрошраховатость. Весь адгезивный протокол построен на том, что мы создаем микрошраховатости на одной субстанции, микрошраховатости на другой поверхности, а между этим всем мы прокладываем, так скажем, некоторые клеющие материалы. То есть в внутреннюю поверхность конструкции в эти поры входит там определенный, там условно, силан, бонд, в поверхность зубов входит опять же бонд,

05:00и между ними цемент, и вот эта вся связующая вот эта вот цепочка, она превращает вашу конструкцию и ваш зуб в монолит, и буквально садрать это невозможно, это просто нереально. Поэтому задача сказать технику, чтобы он все иммексы, вообще всю любую керамику, ну кроме циркония понятное дело, чтобы он полировал изнутри. И в целом должны у вас быть определенные, ну так скажем, базовые настройки, как вы там в искусственный интеллект промд пишете, вот то же самое. техник должен знать, что вот на каждую конструкцию вы, вернее он песочет внутреннюю конструкцию, внутреннюю поверхность. и тогда у вас не будет никаких особо проблем с тем, что вы вынуждены отписочить это все в кабинете. В принципе это

05:43можно сделать, но вопрос и нюанс в следующем. Когда вы начнете песочить внутреннюю поверхность вашего иммакса, вы в любом случае заденете ту заполированную и покрытую глазурью поверхность конструкции, которая по факту должна быть нетронута. Но как только она отпесочена, как бы вы не взяли резинки и не начали там полировать, вы это заполировать можете заполируете. Но все равно, вы срежете какой -то объем, вы уберёте немножко глазурь, а глазурь -то в рамках клиники, в рамках кабинета, как вы нанесёте. Никак. Поэтому, по -хорошему, это направлять к технику в лабораторию на переделку, но как бы зачем это делать, если технику можно изначально всё от пескоструить. Окей, хорошо, что делаю я дальше?

06:21Как вы могли раньше увидеть, я наношу ортофосфорную кислоту на внутреннюю поверхность конструкции. И некоторые люди в интернете, когда я выкладываю такие кейсы, они начинают говорить, ой, ортофосфорная кислота, там ничего не травит, зачем наносить её на керамику? я и не говорю, что она травит что -то, я говорю про то, что я убираю какие -то загрязнения, остатки слюны, крови, примерочного геля с внутренней поверхности. Ровно то же самое, допустим, я делаю с стекловолоконными штифтами при билдапе, это я не травлю что -либо. Артофосфорной кислотой особо сильно ты ничего не протравишь в области СВШ или на внутренней поверхности керамики, но это в любом случае придаст определенную более... более

07:03состоятельную очищенность, я не знаю, чистую внутреннюю поверхность конструкции точно обеспечит. Что дальше? Дальше плавиковая кислота. Это аналог ортофосфорной кислоты только для керамики, и данная кислота, ну, говорят, не должна использоваться в полости рта, я с этим согласен, потому что она очень агрессивна. Но иногда в некоторых нюансах, когда нужно допустим к сколу какой -то керамики приклеить небольшое количество композита, в целом в полусерта доктора это тоже проводит. Ну конечно нужно контролировать, чтобы эта плавиковая кислота никуда не попала в полусерта, человек ее не проглотил ни в коем случае, чтобы не попала на слизицу, то это все понятно. Но опять же есть такое правило, что в

07:43полусерта плавиковая кислота по -хорошему быть не должна. Плавиковая кислота, важный момент. смотрите, 9% это то, что нам нужно, ну бывает 9,5, это честно ни на что не влияет. Тут некоторые вот доктора расходятся во мнении, как правильно и как долго нужно травить конструкцию. Давайте вот немножечко в материаловедение уйдем. Керамика – это огромный пласт материалов, в число которых входит еще и цирконий. То когда мы говорим цирконий и керамика, мы может быть так говорим более понятно для пациента и просто для пациента, если мы говорим среди врачей, то конечно же циркония это разновидность керамики, просто немножко с другим составом, с другой

08:28кристаллической решеткой и так далее и так далее. И вот керамику можно разделить на основные безметалловые конструкции, это у нас условно дисилликат лития, поливошпатная керамика и это у нас цирконий. Понятно, что цирконий мы не травим плавиковой кислотой вообще, но дисиликат лития либо полевашпатную керамику мы должны протравить и внутреннюю поверхность с помощью плавика и кислоты. Каким образом нам это делать? Ну понятно, наносить плавику и кислоту на внутреннюю поверхность и размазывать брашеком, но как долго? Тут вступает в бой вопрос о солях керамики. То есть соли образуются, не образуются, после какого тайминга они начинают образовываться, а как их убирать, если

09:13они образовались? Ну, смотрите, универсальная история. Если вы дольше 20 секунд не травите вашу внутреннюю поверхность керамической конструкции, то никаких солей у вас в принципе не будет образовываться. Поэтому, как только вы внесли плавиковую кислоту на внутреннюю поверхность конструкции, вы начинаете отсчет. После этого вы берете борош и с помощью браша вы начинаете размазывать, втирать эту артофосфор, вернее плавиковую кислоту на внутреннюю поверхность. Вот у вас условно подошло уже 17 секунд. Вот пока вы отложите борош,

09:57пока вы возьмете пустер, пока ассистент поднесет стаканчик и пылесос, пройдут те самые 3 секунды. и вы можете водой смыть то, что вас осталось от вашей плавиковой кислоты. Понятное дело, что если у вас в общей сложности получится 21 -22 секунды, мир не разрушится и ничего страшного не произойдет. Возможно даже, соли керамики не образуются в том объеме, чтобы придать какое -то клиническое значение в плохом плане, в плане ухудшить ваш клинический прогноз в фиксации данной керамической конструкции, но, конечно, лучше не переделывать. Не передерживать. Ну естественно потом в дальнейшем не переделывать. Я убираю соли керамики

10:41немножечко таким, своим способом. Ранее, вот условно Фродеане, писал что соли плавиковой кислоты, которые образовались, можно убрать с помощью артофосфорной кислоты. Потом он же, это опроверг, сказал то что нужно использовать ультразвуковую ванну с дистиллированной водой. Потом кто -то пришел и сказал, что ультразвуковую ванну с дистиллированной водой нужно как бы применять, но только вместо дистиллированной воды нужно добавлять спирт. Сколько -то процентов, я не помню сколько, если честно. Вы знаете, через, может быть, пять лет появится еще какое -то исследование, которое говорит, что нужно вообще не убирать соли керамики. И тут вопрос загвоздка в чем? Загвоздка в том, что те люди,

11:25допустим, за которыми я следил, слежу, у которых я работал как ученик, как ассистент и в целом мои какие -то работы, которые были зафиксированы по протоколу, который я скажу далее, эти реставрации, они выдерживают очень и очень долгий срок. То есть, когда мы говорим, что керамика становится монолитом с зубом и действительно она не может расфиксироваться, Ну, из 28 реставраций, может быть, 10 -15 лет, может, один винир там отклеится, ну вы его обратно приклеите и все, а это, знаете, достаточно хороший результат. Это правда хороший результат, когда у тебя через 10 -15 лет один винир из 28 -ми расклеился. Это прекрасный результат. Когда у тебя вообще ничего не расклеилось, ну, ты просто

12:07невероятный там артопед по фиксации и там бог от гизиного протокола, но такое бывает не у всех и не всегда, это нормально. Так вот, каким образом делаю это я? Во -первых, я не передерживаю дольше 20 секунд, а потом я просто ношу артофосфорную кислоту. Просто ношу артофосфорную кислоту, плавиковую я убираю ее с соли, именно артофосфорной кислотой. То соли плавиковые убираются артофосфорной. Я не могу сказать, что у меня есть клинические исследования, вернее не клинические, а научные исследования, которые говорят, что вот это более правильно, чем допустим ультразвуковая ванна с каким -то там наполнением. Но я точно могу сказать, что этот способ он рабочий, он прекрасно себя ведет в клинической

12:50ситуации. И знаете, я больше одному предпочтение тому, что работают в живом рте, в живом организме, в живой практике, нежели чем тому, что написано в статье, которая сделана в какой -то пробирке, в лаборатории. Это, если честно, меня немножечко странная история. Она больше про то, читать курсы и на лекциях рассказывать и в университете рассказывать про новейшие методики, но не всегда это имеет какую -то связь с жизнью, поэтому я вам советую и сам как я делаю это я просто не допускаю образование солей плавиковой кислоты, а если они все -таки образовались да и даже просто в рамках профилактики я непосредственно убираю эти соли

13:34ортофосфорной кислотой Что происходит дальше? Дальше я все промываю, я все просушиваю, высушиваю прям насухо и после этого наношу селан. Я наношу селан, я втираю его в районе 50 секунд, я его не спешу сушить, я не использую пустер так быстро, как допустим при втирании бонда. Селану даю какое -то время высохнуть самостоятельно, потом спустя там 50 -60 секунд я начинаю издалека его слегка раздувать. После этого я беру бонд. В данном случае это бонд Optibond FL двухкомпонентный. Первый слой, второй слой. Первый слой это праймер, второй слой – адгезив. Праймер я оставляю, его не использую. А вот второй слой

14:19я наношу на браш и втираю в районе 20 -30 секунд в внутреннюю поверхность керамической реставрации. Промазываю все места, в том числе уступ. Можно даже слегка уйти там на...

14:33В целом ничего страшного, если там что -то прилипнет, вы потом когда будете с кальпелем убирать все это дело, вы это все уберете и там ничего не останется. И после этого, после того как я все это сделал, я также просушиваю, рядом ассистент с пылесосом или со слюноотсосом без крышки собирает излишки бонда после того как я просушил, и я откладываю всю эту конструкцию в недоступное для света место. То есть пока мы работаем, может казаться, но мы вроде бы никаким образом не воздействуем никаким светом на нашу конструкцию, почему нам все должно засветиться. Но не забывайте, что у вас есть освещение, вас есть лампа, -то еще могут быть световые излучения, которые могут привести к небольшому засвету

15:18того бонда, что вы нанесли, и ваша конструкция уже не сядет так, как она могла бы сесть, так как она должна садится в полость рта. Теперь, обработка непосредственно зуба. Значит, что здесь происходит? В идеале сначала пескоструйная обработка. Пескоструйная обработка, вот здесь вы ее видите, что нет. Я не скажу, что это сильно плохо, но давайте так, если выбирать между тем, что лучше оставить, пескоструйную обработку, а потом сразу переходить к бонду или артофосфорная кислота и потом переходить к бонду, я бы выбрал пескоструйную обработку, потому пескоструйная обработка действительно в разы лучше создает микрорельеф, в разы лучше обеспечивает стабильность и фиксацию

16:02конструкций и протравливания, условно говоря. не протравливание, именно создание микрошераховатости. Вот пескоструйная обработка справляется с этим в разы лучше, травекс. Но если мы говорим про обработку артофосфорной кислоты, все равно вот той микрорельефа, микропор, который образует артофосфорная кислота, в клинической практике для того, говорить, что конструкция будет служить долго и будет стоять надежно. То есть здесь мы говорим опять же про разницу в пробирке. Там условно у одного эффективность 1000, а у другого 4000. тысячи, но для фиксации нужно 700. Разница есть? Да, разница есть. Влияет ли она на

16:47клинический результат? Ну как будто не особо. Если вы используете и пескоструй на обработку, и Travex – прекрасно. Вообще идеально. Я стараюсь к этому приходить просто в той клинике, в которой я фиксировал конкретно эту работу. данный момент, когда мы работали, пескоструй был недоступен. Поэтому здесь просто обычная артафосорная кислота. И к тому же, можете заметить, как мы уже на видео смотрели, я там брал бор и я что -то бором убирал. Я напоминаю то, что я в процессе препарирования, если я вижу маленькие точки кариозные, прям пигментации пигментации, небольшие крупные какие -то скрытые кариозные полости, а небольшие пигментации, я их не убираю в момент

17:32препарирования по разным причинам,

17:39по под какие -либо конструкции. Я не раз это все говорил, обязательно посмотрите, сейчас не буду просто отнимать вас время и еще раз все это пересказывать. Я беру просто боры, я выбираю все те пигментации. Я не оставляю пигментации, которые, знаете,

17:55вот там пигментация, но это у нас не сит, а катдентин, поэтому это не кариес, это просто измененный в свете дентин. Слушайте, честно, но вот вот какие -то мельчайшие точки си дентина, которые вы не нашли, а решили что это все КАД ДЕНТИН, да, они потом через какое -то время дадут воспаление и у вас через какое -то время будут к вам будут вопросы, у пациента почему меня заболел зуб под вашей реставрации, почему там кариес, как вы так убирали, что у меня там какой -то там кариес, как вы так фиксировали конструкцию, поэтому я убираю все абсолютные пигментации, я напоминаю КАД ДЕНТИН си дентин, си дентин это инфицированный дентин, кадентин не инфицированный дентин, он изменен в вот цвете. Но

18:39опять же, вот эта граница между каддисом и дентином, она очень расплывчатая и опять же это вопрос именно вот этих научных теоретических вот этих исследований в пробирке в лаборатории научной это не всегда имеет значение в клинической практике. Я еще раз и еще раз повторяю, что клиническое значение это то, чем он должен руководствоваться, а не какой -то статьей модный новый, которая сейчас очень популярна, потом через какое -то время вы увидите, что она будет не популярна. Не потому что просто её хайп прошёл, а просто потому что появилась другая методика, которая опровергает предыдущую методику. Ну так вот, давайте мы вами продолжим по поводу дальнейших действий. Вот что касается обработки

19:22пескоструем или травексом, либо убиранием некритизированных тканей вот этих пигментаций. Конечно, сначала мы убираем пигментации, убеждаемся, что нас все прекрасно, все сухо, все вообще отлично. Высушиваем перед пескоструем, высушиваем перед ортофосфорной кислотой. Если мы говорим про пескоструй, не нужно выдерживать какое -то количество секунд, которым вы обрабатываете. Достаточно просто пройтись везде, особенно в области шва между эмалью и дентином. И очень хорошо пройтись по эмали, потому что эмаль дает очень сильное сцепление с керамикой. Если мы говорим про травекс, ну я, допустим, травекс использую районе 30 -35 секунд и я прям втираю его достаточно хорошо интенсивно. я думаю, что вы

20:03уже заметили, я здесь использую не браши, я использую в данном случае непосредственно кисточки, аппликаторы. Это очень удобная история почему, потому что она может залезть во все те места, куда браш не залезает, бы тонкий, какой бы узкий, маленький он бы не был. Вот аппликаторы – это прекрасная история, которая может обработать вообще всё, особенно в области глубоких дефектов, когда уступ достаточно глубоко, но вы все равно выбрали адгезивный протокол и фиксацию имэкса, вот в данном случае аппликаторы – это прекрасная история. После этого смываем, просушиваем, убеждаемся в том, что наша эмаль и наш дентин стали матовыми. Это чем нам говорит? Это говорит нам о том, что все протравилось

20:47достаточно хорошо. И после того, как все протравилось достаточно хорошо, мы наносим непосредственно первый слой оптибонда и фельд. Кстати, я когда говорил про обработку самой керамики, я не сказал, что при нанесении силана и при нанесении непосредственно бонда я надеваю на свет на бинокулярах оранжевый фильтр. По поводу силана, в некоторых, прошу прощения, в некоторых силанах присутствует в составе материал, который может засветиться от света? В некоторых нет. Какой именно вы будете использовать? Честно сказать, особо имеет значение, но имеет значение в том, что ничего вам не мешает надеть оранжевый фильтр и, возможно, не засветить силан и 100

21:32% не засветить бонд, когда вы наносите нужную поверхность конструкции. И потом выбираете недоступное для света место. То же самое и здесь. Когда вы обрабатываете первым слоем оптибонда FL, вы просто -напросто надеваете оранжевый фильтр, вы все хорошенько -хорошенько обрабатываете. Вот первый слой на аппликаторе должен где -то секунд 30 -35, а лучше даже, может быть, и 40 втираться в зуб. Этот слой он очень хорошо запечатывает поры и очень хорошо убирает чувствительность. То есть даже если вы наблюдали ситуацию, что у пациента есть какая -то чувствительность в процессе работы, после нанесения первого слоя Optibond AFL как будто чувствительность куда -то уходит. Почему? Потому что запечатывают

22:15все самые поры, дентинные канальса, которые могли давать определенную чувствительность за счет там разницы давления внутри них, ну там внутри них есть жидкость, она от давления может смещаться и приводить к определенной чувствительности. Так вот, после этого вы взяли пустер, рядом слюноотсос без крышки, все это дело просушили, наносите бонд. Именно второй слой, адгезив Optibond AFL, втирайте прям хорошенько -хорошенько во все места, в частности, особо хорошо в область мали, берете там условно тайминга где -то в секунд 30 -35 и после этого слюна от сос без крышки, пустер убираете излишки. До того как я скажу

23:00по поводу фиксации на цемент я хочу поделиться небольшим лайфхаком касаемо того каким именно образом лучше собирать все капельки воды и просушивать рабочую поверхность прежде чем вы перейдете допустим от протравки к бонду или там от первого слоя птибонда до второго оптибонда и феля, до второго слоя оптибонда и феля. Вы берете салфетку, вот смотрите, вы берете просто обычную с**** салфетку, промываете пустым рабочую зону, да, зуб и все окрестности. Естественно, сливноотсос и пылесос в руках ассистента, они все это дело собирают, вы собрали все сливноотсосом и пылесосом, после этого вы берете с**** салфетку, вы ее сворачиваете в кружочек, условно в шарик, кладете куда -то

23:45там на дно кофердама, вы просушиваете все и все те брызги и все те рикошеты воды и капель, которые отлетают от кофердама и от соседних зубов и от рабочей поверхности, они все фиксируются на непосредственно салфетке, вы можете даже наблюдать как салфетка стала мокрой, она стала влажной и естественно вот в данном случае вы можете быть полностью убежденным, что вас вся рабочая поверхность сухая. Кстати по поводу кофердама тоже на сайте есть видео в разделе, условно, для начинающих специалистов, как именно надевать кофердам в разных сложных клинических ситуациях. есть надеть кофердам не всегда сложность, если мы говорим про какие -то там небольшие накладочки, занимающие только жевательную

24:26поверхность. Но как только у нас добавляется контактная поверхность, мы уже должны изолировать и соседний зуб. А когда две контактные поверхности, а когда это полная коронка, когда глубокий дефект, ну как бы тут бывают разные нюансы, поэтому обязательно зайдите в ту Если вас вызывают вопросы в фиксации кофердама, то обязательно гляньте это видео, это очень важный полезный кейс, который мы разбирали. Далее фиксация конструкции. Каким образом происходит? Светоотверждаемый цемент. Не двойной цемент, который остынет сам через 40 -60 секунд, а светоотверждаемый цемент, который застынет только после того, как вы начнете светить. Вы вносите этот цемент на конструкцию, вы берете браш и вы

25:04размазываете, делаете более -менее равномерный слой. Не надо очень много, потому что когда вы будете прижимать, вас огромное количество цемента выйдет. все -таки не нужно здесь, лучше немножечко с избытком, нежели чем с небольшим дефицитом. Поэтому после того, вы нанесли, вы распределили все равномерно и таким небольшим тонким слоем этот цемент по внутренней поверхности конструкции, и начинаете прижимать к вашему зубу. Прижали к зубу, взяли чистый браш, чистым брашом убираете излишки, ассистент рядом держит салфетку и непосредственно салфеткой прочищает вашу рабочую поверхность браша. Вы убираете вот так все основные излишки. Можно даже взять зонт и из межзубных промежутков

25:49предварительно частично убрать некоторые там какие -то остатки цемента еще в мягком виде, прежде чем вы начнете светить. Важный момент, в то время как вы все это убираете, прижимаете конструкцию к зубу, вы не отпускаете ее пальцем, вы прям ее держите. Можете держать пальцы, можете держать инструменты, можете держать забраш, неважно. В любом случае ваша конструкция должна быть полностью прижата к зубу. После этого вы просите ассистента или сами, придерживая конструкцию на зубе, просушить, не просушить вернее, а просветить в районе 3 -4 секунд с каждой из сторон в вашу конструкцию. При этом,

26:34если вы фиксируете как в данном случае сразу два зуба, то очень важно ассистенту еще раз напомнить. И самому тоже обязательно это вспомнить. Что светить надо не в области междузубного промежутка, откуда потом еле -еле вы будете выковыривать этот цемент, а в область именно вестибулярную и нёбную в данном случае. Понятно, что это может быть язычно, если мы говорим про нижнюю челюсть. С вестибулярной стороны 3 секунды, вот допустим 1,7 засветили с вестибулярной стороны, выключили лампу, переместили на вестибулярную сторону 1,6, включили лампу, 3 секунды есть, выключили, перенесли на нёмную поверхность, включили,

27:193 секунды есть, выключили, перенесли на другой зуб на нёмную поверхность, снова включили, 3 секунды выключили. То есть у вас между зубной промежуток в любом случае слегка засветится, но он не засветится в камень. есть там не будет ситуации, что вы не можете вычистить нормальным образом это все и вам приходится расклинивать зубы для того, чтобы прочистить от застывшего цемента ваш междузубной промежуток. Этого не должно быть. Поэтому вот таким образом светим. После этого вы берете скальпель 12D. Именно важно 12D это очень удобно. D это дуол, он двойной. Двумя сторонами вы убираете излишки, вы обязательно убираете вот непосредственно жидкий кофер дам, который прилип к жевательной поверхности,

28:00вы берете нитку и очень хорошо прочтите международный промежуток. Вы берете зеркало и просматриваете со всех сторон, в данном случае даже семерки просматриваете с ретро -молярной области со стороны именно дистальных стенки на наличие цемента, остался он или нет. Убираете это все зондом, убираете это все скальпелем, убираете это все нитками, убираете гладилками, кюретами, чем угодно, без проблем. убирайте, главное это все так, чтобы там точно ничего не осталось. И после того, как вы убрали, вы нанесли глицерин. Глицерин вообще по всей поверхности, можно полностью утопить зубы в глицерине. Взяли лампу, а лучше две, и с двух сторон просветили по 30, по 20, по 30 секунд с каждой стороны

28:43одновременно. Это адгезивный протокол, который обеспечит вам фиксацию на очень и очень долгий срок. Естественно,

28:56тут вопрос не только в адгезивном протоколе, а в том, как вы отпрепарировали зубы и как сделал конструкцию техник, но уже данный материал и данное руководство – это 90% успеха и долговечность вашей реставрации. Я, конечно, хотел еще про эргономику немножко поговорить, но, как вы понимаете, я немножко не успел. Частично, конечно, я тоже сказал про эргономику, про то как ассистент работает в данном случае, я думаю что в одном из следующих видео, а у меня на монтаже следом прям ровно такое же видео, фиксация фронта 1.3.2.3, я думаю что я это обязательно расскажу. Поэтому следите за новостями, будут вопросы обязательно задавайте и добавляйтесь в чат привязанный к сайту. Всем удачи, до новых

29:38встреч.